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脊柱侧弯专科门诊(每周星期四8:30~11:00, 担任医师:须藤英毅)

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致辞

北海道大学医院骨科(北大骨科)的脊柱侧弯诊疗具有50年以上的长久历史,至今在北海道内拥有最多病例数。从诊断,支具治疗,以及手术,构造了世界最高的医疗体制

 

特发性脊柱侧弯

特发性脊柱侧弯是在侧弯症中最多的类型,好发于10岁以后的青春期女性。如30度以内即定期观察,自30度到45度的侧弯根据年龄,躯干平衡,生长程度,X像上的骨骼发育程度,以及初经年龄等慎重考虑支具治疗的必要性。自45度到超过50度以上则选择手术疗法。有时有人谈及正骨或悬吊牵引等民俗疗法的矫正效果,但都不如理想。

支具治疗

我们支具主要有3种(图1),根据侧弯部位以及其特征完全个体化定造。对侧弯支具治疗熟悉地支具技师们负责制造支具,并进行定期的修理和调整。

(图1 )自左为Low profile Milwaukee brace, under arm brace, Boston brace

(图1 )自左为Low profile Milwaukee brace, under arm brace, Boston brace

手术治疗

脊柱侧弯矫正手术为骨科中最高难度的手术之一。北大骨科对这手术列为世界上有名的治疗医院之一,至今每周星期二进行手术。并且我们在世界上高评价的英文杂志上发表了多数论文(Kaneda et al. Spine, 1996, 1997. Ito et al. J Neurosurg Spine, 2010. Sudo et al. J Bone Joint Surg Am, 2013. Spine, 2013,2014)。以下介绍代表的手术法。

侧凸的顶椎在胸椎,或在胸椎到腰椎―后路法

侧凸的顶椎在胸椎,或S字状的侧凸弯到腰椎时具有适应证。后路法为最多的手术法。自背面中央到达脊椎,使用椎弓根螺钉或横突钩等金属和超高分子量聚乙烯纤维矫正侧弯(图2)。术后大约两周即可出院回家。

(图2)后路矫正固定术

(图2)后路矫正固定术

侧凸的顶椎在腰椎―前路法

以较短范围内固定。前路法在术后约两周即可出院。两种方法都需约在术前1个月在北大输血部门将自己的血预存(预存自体输血),并术中出血时将出血的血回收后再利用(回收式自身输血),因此不使用输第三者的血。

(图3)前路矫正固定术

(图3)前路矫正固定术

 

其他脊柱侧弯

有早期发病的脊柱侧弯(图4),神经肌肉性脊柱侧弯(图5),先天性侧弯等。这些侧弯如加重侧凸时需要支具治疗或手术治疗。

(图4)

由于发病于10岁以下,最初不采取固定而一年两次左右将矢头部位部分进行延长手术,直至完成发育后进行固定术。

(图4)

(图5)

先天性肌病并发的脊柱侧弯。由于保持座位和走路非常困难,采取手术法。

(图5)
 

临床研究

好发于青春期女性的特发性脊柱侧弯发病原因未明,最近理化学研究所和庆应大学作为主体,北海道大学,独协医大,圣隶佐仓,名城,神户医疗中心,福冈儿童医院等对脊柱畸形专门治疗的日本主要设施以及海外的研究设施构成的多设施国际共同研究,在世界上第一次确定了特发性脊柱侧弯发病相关的遗传基因(Nature Genetics. 2011, 2013)。目前在研究脊柱侧弯的预测预后相关的遗传基因,而北大也在继续参与该共同研究。