懷孕與藥物諮詢門診 (119.9KB) 生產前遺傳診斷門診 (127.9KB)
本科介紹
懷孕與分娩，對於即將出生的嬰兒而言，是人生的出發點，對雙親而言，是生活中多了一名家人的時期。為了讓母親與腹中的孩子，安然渡過這段重要的時光，本科醫護團隊會陪伴在所有家人身邊，提供專業知識與技術，共同迎接喜悅的時刻到來。另外，針對因懷孕而產生併發症的高風險孕婦，我們會協助做好健康管理，對於早產或先天異常的寶寶，我們也能提供專業診療與必要的諮詢，盡最大可能達到眾人期望的結果。治療方針
北大產科暨周產期母子中心是一座先進醫療設施，針對懷孕期間、分娩與新生兒照護，在各個過程提供健康管理與協助。因此，設定以下各項目標。- 針對每個人提出適當的孕期保養法，以及分娩時期和分娩方法。
- 尊重患者的意志，以安全生產為目標。
- 為了讓寶寶健康成長，我們將提供最有效且最大限度的協助。
診療範圍
- 一般產科門診(產科孕婦門診、產科特殊健診門診)
- 遺傳、產前診斷門診
- 胎心超音波門診
- 產後、避孕門診
- 新生兒出生後一個月健診門診
診療時間
週一～週五上午(上午8時至正午)受理初診掛號，產科醫師僅於週二(水上尚典教授)與週五(由森川守講師、山田崇弘特任講師隔週輪流看診)負責初診, 其餘工作日若到院初診，可能需要長時間等候等候，請盡量於週二與週五前來看診。初診時，醫師將告知次回診療為一般門診或特別門診，並於當下預約。另外，由於遺傳與生產前診斷門診、胎心超音波門診採取完全預約制，若於初診時希望接受這兩項檢查，請在看診前直接致電產科門診(011-706-5678)預約。
概要
診療體制
產科病房大樓與合併設置的周產期母子中心，係由產科一般病床、新生兒室與新生兒加護病房組成。在此配有負責孕婦的產科醫師(產科團隊)12名、負責新生兒的小兒科醫師(新生兒團隊)6名，共計18名醫師，以及數名初期研修醫師，共同執行懷孕、分娩管理工作。除了針對高風險孕婦、早產嬰兒以及需要專門性治療的嬰兒進行診療，同時也積極接收無特殊風險的孕婦，提供懷孕與分娩的健康管理。許多孕婦和計畫懷孕的女性，透過北海道各地區的婦產科醫療設施介紹前來本科生產。當然，有些孕婦未經介紹，直接至北大病院表示希望在此生產。經陰道分娩皆於個人房內實施，生產時，丈夫可在身旁陪伴。分娩時，除了助產師以外，必定協同產科、婦科及小兒科醫師參予，隨時保護產婦與嬰兒的安全。本院為大學附屬病院，今後將致力於改善環境，並統整醫護團隊，讓每一位準媽媽在懷孕期間，都能獲得安心且舒適的照護。每日早晨，將針對每位患者的治療方針，召開產科會議討論，並於每週一會同NICU，研擬周產期的治療細節。另外，新生兒期需要治療的病例，產科與NICU將視情況召集小兒外科或心臟血管外科等，進行多診療科會診會議。若母體處於高風險狀態，例如：前置胎盤合併植入性胎盤的案例，本科將與泌尿科、婦科、放射線科、麻醉科等合作，做好萬全的準備。
如上所述，北大產科並無主治醫師，而是採取團隊診療體制，為患者架起一面安全網絡，與各診療科合作，建立起一個足以確保孕婦與嬰兒安全的醫療體制。
一般產科(產科孕婦門診：週一、三、四，產科特殊健檢門診：週一、三、四)
本院是一座掌握先進醫療的施設，不僅能為高風險懷孕、分娩的患者提供完善的照護，同時也積極接收無特別風險的一般懷婦。孕婦門診由具備產科婦科專業資格的醫師負責看診，每一次孕婦健檢都會使用超音波確認胎兒的發育狀況，以及有無迫切早產的需要。再者，懷孕10個月之後，每週還會加上胎兒監測檢查，更加頻繁地評估胎兒狀態。透過這些檢查，能夠預防早產，並早期發現妊娠期高血壓症候群、妊娠期糖尿病、胎兒異常等狀況。本科門診也設置母親教室，由助產師回答懷孕、分娩、育兒的相關問題。產科病房大樓設有2間LDR(當孕婦開始陣痛到分娩為止，單獨使用的待產房)，若丈夫的情況允許，分娩時可在產婦身旁陪伴。每一次生產，都有產科醫師與新生兒專任醫師陪同，確保分娩過程的安全。
高風險懷孕(產科孕婦門診：週一、三、四，產科特殊健檢門診：週一、三、四)
各地區醫療機構紛紛轉介早產或妊娠期高血壓症候群、多胎妊娠、妊娠併發症、習慣性流產等，需要高度專業醫療的孕婦及新生兒，以及需要與其他診療科合作的患者，至本科就診與待產。針對高風險孕婦，在決定重要的診療方針時，必定有產科醫師、新生兒專任醫師與助產師在場，並且召集相關診療科醫師前來會診，盡力為本人與家屬提供所需資訊。本科經手的分娩，約有1成是多胎妊娠，約1成是胎兒異常，因此，早產或剖腹生產的實例居多，是一大特徵。超低出生體重兒的分娩、前置胎盤合併植入性胎盤的剖腹產與運用生殖醫療技術受孕的分娩管理等，掌握這些高度專業的周產期醫療技術，正是大學病院倍受期待的原因，本科由12名產科醫師、6名新生兒專任醫師、數名初期實習醫師與護理團隊組成，肩負起人們的期待。北大病院產科暨周產期母子中心由2013年7月起，開設母體與胎兒加護病房（Maternal-Fetal Intensive Care Unit; MFICU）。MFICU意指在懷孕期間實施高度專業醫療行為的加護病房，使用對象包括可能引發任娠併發症（妊娠高血壓症候群、多胎妊娠、迫切早產等）的孕婦，或是具有先天性異常（超低出生體重兒、先天性胎兒畸形等）的胎兒。也就是說，該病房扮演著協調的角色，目的在提供孕婦高度專業性的產科醫療行為，以及在嬰兒出生後，視情況施予新生兒急救。因此，該病房必須符合各項標準，諸如：具備高度醫療所需的器材與設備，配置可應對高風險妊娠的醫護人員，建立連繫體制，可於緊急時協調病院內外相關單位等。
產科診療的超音波檢查相關事項
孕婦健檢意指對 孕婦與胎兒進行各項檢查，藉以了解懷孕過程是否順利。超音波是其中一項檢查方式，運用範圍十分廣泛，除了觀察胎兒發育情況，並能夠早期發現異常。超音波檢查分為「一般超音波檢查」和「胎兒超音波檢查」，「胎兒超音波檢查」與「一般超音波檢查」不同，目的是積極調查胎兒形態是否具有先天性異常。1.「一般超音波檢查」的基本意義與特性
「一般超音波檢查」是孕婦和胎兒都能安全接受的檢查，主要用來「掌握胎兒的發育狀況」，以及確認「胎兒是否健康」。為了達到上述目的，必須確認胎兒的生死、是否為多胎妊娠、發育狀態、胎位（頭部是否朝下、是否為臀位）、胎盤位置、羊水量、母體子宮或卵巢是否異常等。同時，超音波也能推測胎兒體重。透過觀察胎兒的狀態，能夠提早發現問題，並研擬對策。「一般超音波檢查」也能發現胎兒形態上的異常，多數胎兒都能健康且正常地出生，然而，其中也有胎兒帶有先天性疾病，透過超音波等影像或是生產之際發現外觀異常的情況，稱為先天性畸形（約3－5%）。先天性畸形也分為許多種類，嚴重程度也各有不同，有些屬於重症的情況，而有些較輕微，並不構成醫學上的問題（外觀特徵）。目前的醫療技術雖然仍有難以治療的症狀，但依疾病種類不同，有些情況若能在胎兒期發現，出生後（亦或是由胎兒期起）即可直接開始治療，如此一來，將能達到更良好的效果。
懷孕時，子宮和胎兒會隨著時間產生變化。有些症狀在懷孕初期並未發現，直到懷孕中期或後期才開始出現徵兆。因此，必須適時接受檢查，藉以判斷有無異常。
※ 「一般超音波檢查」的結果說明
- 胎兒畸形以外的結果
關於超音波檢查結果（羊水量、胎盤位置、胎位、胎兒發育程度等），若未特別提出，將於發現異常時告知。 - 超音波檢查偶然發現的胎兒狀態
一般來說，在懷孕初期接受超音波檢查，即可發現胎兒有明顯的畸形。但也可能出現「無法明確認定的異常，但令人感到在意，或許潛藏異常狀態」的情況，此時，僅代表胎兒具有染色體異常，或是罹患其他（心臟或腎臟等）疾病的「可能性比其他胎兒還高」。由於異常的狀態並不明確，大多數都能生出健康的正常嬰兒。有些孕婦得知這樣的資訊，會選擇接受更詳盡的檢查，以便醫師做出正確的診斷，但另一方面，也有些孕婦卻因為這些不確定性的資訊，在檢查中增加心理負擔，並且對胎兒的狀況愈發感到不安。
患者有不接受檢查以及不願得知檢查結果的權利，因此，當孕婦接受定期健檢的超音波檢查時，發現「不明確但可能顯示胎兒有異常的狀態」，或是「站在醫師觀點，無法清楚辨識確實為異常的狀態」，請允許本院醫師事先詢問當事人，是否願意得知檢查結果。另外，醫師會向當事人確認，是否願意進一步積極檢查胎兒的形態（於產科特殊健檢門診初期）。
2.「胎兒超音波檢查」的基本意義與特性
孕婦如希望在健檢時，積極觀察胎兒是否具有先天性畸形的情況，可透過以下兩種方法得知：第一種方法如下所述，在特殊門診中長時間詳細觀察，另一種方法則是在每一次孕婦健檢時，循序漸進觀察。前者花費時間較長，檢查內容也較為詳細，只要到院1～2次，便能完成多項檢查（這種方法即為下述產前遺傳診斷門診中的「胎兒超音波檢查」）。
後者是在每次孕婦健檢時，實施少數檢查項目，由於時間較短暫，而且孕婦健檢使用的超音波，主要是前述的「一般超音波檢查」，因此精確程度較低。其中包括懷孕22週～30週左右施行STIC法，藉以篩檢胎兒心臟（利用三次元影像篩檢胎兒心臟）是否有異常。
胎兒先天性疾病診斷（胎兒心臟超音波門診：週四）
懷孕22週後，如希望針對胎兒心臟進行詳細的超音波檢查，可預約每週四至胎兒心臟超音波門診。本科將針對胎兒心臟實施詳細檢查，讓雙親在產前就能了解胎兒可能罹患的疾病與其治療，同時若胎兒已帶有嚴重心臟疾病，也能在出生前做好準備，接受更加安全與有效的治療。本科大多僅接受「一般超音波檢查」結果所見顯示異常、其他醫院診斷胎兒患有心臟疾病，轉介至本科門診接受詳細檢查，或是由產前遺傳診斷門診實施超音波檢查後，轉至本科接受診療，上述情況皆為「保險診療」範圍。如非上述情況，但當事人仍強烈希望以「自費診療」至本科門診受檢，本科亦能提供診療，請向主治醫師提出請求。關於檢查結果資訊，將依當事人意願決定告知與否。胎兒心臟超音波檢查採完全預約制，請直接與該門診聯繫（產科門診：001-706-5678）
北海道大學病院產科為一所先進醫療設施，在其他病院發現胎兒可能有異常狀態時，大多可轉介至本院接受診療。針對轉診患者，本院將使用超音波執行精密檢查，必要時實施MRI斷層法或CT掃瞄等，合併各種檢查加以診斷。本科能夠診斷、管理、治療多數疾病，諸如：先天性心臟疾病、消化器官疾病、腎臟及泌尿器官疾病、神經疾病、骨骼相關疾病等。面對眾多需要高度專業知識與經驗的疾病，本院擔負大學病院角色，收集各類具備專業性的資訊，以期提供最佳醫療方針。特別是骨骼相關疾病與難治型腦部畸形障礙等疾病，本院與外部醫療機構建立合作體制，能夠收集最新資訊，施行遠距診斷和諮詢，並以最新資訊做為治療的準備。同時，各種疾病專業診療科（小兒科、小兒外科、泌尿科、腦神經外科、整形外科及其他各診療科）之間亦協力合作，為產前至產後的新生兒，提供連貫性的診斷和治療。
近年來，針對出生前診斷出的疾病，胎兒治療的選項正逐漸實現。舉例來說，雙胞胎輸血症候群可以使用胎兒內視鏡胎盤吻合血管雷射凝結手術，雙胞胎反向動脈灌注序列症則可使用超音波導向射頻消融手術，胎兒胸水、先天囊腫性腺瘤樣畸形和胎兒巨大膀胱，則可施行繞道手術，胎兒貧血採用胎兒輸血療法，胎兒心閉鎖可實施心律不整預防治療，胎兒快速心律不整則經過胎盤來施予抗心律不整藥劑來治療。
遺傳諮詢與出生前診斷( 遺傳出生前診斷門診 (127.9KB)：週二)
北大產科與臨床遺傳診療部合作，提供遺傳諮詢。不僅侷限於產科／周產期領域，對於希望在出生前接受染色體或遺傳因子診斷的雙親，也提供各種遺傳相關資訊，諮詢門診的醫師，皆由取得日本人類遺傳學會、日本遺傳諮詢學會認證資格的臨床遺傳專業醫師與遺傳諮詢師擔任。本門診採完全預約制，確保有充份時間詳細說明。本科出生前診斷，皆遵守日本醫學會在「 醫療遺傳學檢查、診斷相關指導方針 (255.4KB)」當中，訂定的「出生前遺傳學檢查及診斷相關見解」。另外，出生前染色體診斷又分為非確定檢查和確定檢查。羊水檢查和絨毛檢查屬於確定檢查，實施要件如下所示：
- 夫婦其中一人的染色體帶有異常性基因
- 過去曾懷胎或生出染色體異常的胎兒
- 高齡妊娠
- 孕婦擁有的異型合子，可能使胎兒在新生兒期或小兒期發生嚴重的X連鎖遺傳病
- 夫婦雙方擁有的異型合子，可能使胎兒在新生兒期或小兒期發生嚴重的常染色體隱性遺傳病
- 夫婦之一或雙方擁有的異型合子，可能使胎兒在新生兒期或小兒期發生嚴重的常染色體顯性遺傳病
- 其他可能使胎兒罹患嚴重疾病的情況（非確定檢查屬高風險族群者）
懷孕中，透過超音波等方式，可以檢查胎兒是否出現異常絨毛以及羊水染色體的情況，其結果可能與預期相反，顯示一切正常。同時，一般染色體檢查也可能發現懷似無法辨識的構造異常。在這樣的情況下，遺傳諮詢將提議接受SNP微陣列分析檢查。這項檢查又稱為高解析度染色體檢查，能夠獲得精確度極高的遺傳資訊，因此也能更加準確掌握胎兒病情。實際上，透過這項檢查在影像診斷中發現異常，但染色體檢查無異常的胎兒中，有15-25％能夠找出遺傳因子的異常。然而，有時候檢測出無法明確定義的遺傳因子變化，則必須接受更深入的遺傳諮詢。本院的出生前診斷門診，都能與上述先進檢查搭配實施。
另一方面，某些特定疾病的出生前遺傳因子診斷，必須接受深度的遺傳諮詢，經過臨床遺傳因子診療部開會討論，並獲得倫理委員會認可才能實施。這些疾病也包含在上述確定檢查的實施要件中。
- 孕婦擁有的異型合子，可能使胎兒在新生兒期或小兒期發生嚴重的X連鎖遺傳病
- 夫婦雙方擁有的異型合子，可能使胎兒在新生兒期或小兒期發生嚴重的常染色體隱性遺傳病
- 夫婦之一或雙方擁有的異型合子，可能使胎兒在新生兒期或小兒期發生嚴重的常染色體顯性遺傳病
在遺傳諮詢案例當中，也有許多人前來談話，之後並未接受任何檢查。希望各位不要在到院前，聽信有限的資訊就做出決定，最好還是夫妻一同前來，在充足的時間內提出諮詢，再一起為寶寶做出最好的打算。
罹患先天性疾病的胎兒，無論日後是出生或是流產，遺傳諮詢門診都十分重視。在胎兒出生後，會與各疾病專門診療科（小兒科、小兒外科、泌尿科、腦神經外科、整形外科，與其他各診療科）合作，提供最嚴謹的診裂，並為下一次懷孕做出最適切的遺傳諮詢。
本科門診採完全預約制，預約流程請見
出生前遺診斷門診 (127.9KB)，或直接來電洽詢（出生前遺傳診斷門診窗口專線：011-706-7022）。另外，若想了解產科／週產期以外的資訊，請先致電臨床遺傳因子診療部。
產後管理（產後、避孕門診：週五）
產後門診除了觀察子宮復原的情況之外，同時也協助掌握女性日後的健康狀況，並實施必要的治療，例如：高血壓和妊娠糖尿病，另外還提供子宮癌檢查與診斷（產後一個月健檢時）。在需要其他科別診療時，也能介紹附近的醫院。家庭計畫也是產後管理的一環，針對下一次懷孕提供諮詢或指導避孕（少量藥物、置入子宮內避孕器）等。另外，接受過本院婦產科不孕症團隊治療（特別是體外受精），希望藉由相同治療再次懷孕者，也能再次至本院婦產科接受不孕症團隊診療。
新生兒醫療(新生兒一個月健檢門診：週五、小兒科新生兒門診)
新生兒部門於2009年5月增設病床並重新編制，NICU(新生兒加護病房)設有9床、GCU(growing care unit，新生兒治療恢復室)設有11床、新生兒室3床(2013年4月～4床)，合計共23床。出生體重未滿1500g的極低出生體重兒、出生後必須馬上接受手術治療的新生兒等，這樣需要加倍醫護的嬰兒，都在NICU接受無微不至的照顧。離開NICU之後，仍然無法出院的嬰兒，則轉入GCU繼續觀察。NICU與GCU，不僅負責急救性命垂危的嬰兒，還積極引進袋鼠式照護等發展性照護。出生後健康狀況無虞的嬰兒，則進入新生兒室接受照顧，並由護理人員指導家屬學習如何幫嬰兒洗澡等基本照護知識。另外，在母子開始同房前後，會由新生兒醫師看診，並實施超音波檢查(腦部、心臟、腎臟等)。
袋鼠式照護：意指即使是體型嬌小的嬰兒，也會從保溫箱裡抱出，與母親直接肌膚相親的一種照護方式。
診療績效
分娩：2011年1月～12月(胎兒數)
分娩總數 329正常分娩 27
異常分娩 302
早產 62(妊娠22週～27週：10、28週～35週：35、36週：17)
剖腹產 141
懷孕併發症、高風險懷孕合計179(母體)
門診：2011年1月～12月(總計人數)
產科孕婦健檢門診 2554產科特殊健檢門診 721
產後、避孕門診 852
不孕症門診 1314
遺傳出生前診斷門診 299
孕婦超音波門診 22
其他
出生前染色體檢查 47例(羊水穿刺21例、絨毛採樣檢查26例)胎兒治療 5例、8回
