인사말
홋카이도대학 병원 뇌신경외과에서는 ‘한 사람의 의사로서의 능력뿐만 아니라 팀으로서의 의사의 능력을 높여 일본 내에서 리더십을 발휘하고, 나아가 홋카이도 내에서 높은 수준의 의료를 제공해 나간다’라는 기본이념 하에 진료과를 개설한 이래, 뇌, 척수, 말초신경 등 모든 신경계 질환을 대상으로 진료하고 있습니다.
홋카이도대학 병원 뇌신경외과에서는 양질의 의료를 제공하기 위하여 전체 회진과 수술전·수술후 검토를 실시하여 치료 방침과 수술 방법을 검토 및 검증하고 있습니다. 뛰어난 의료인을 육성하기 위해서 치프 레지던트 제도를 채택하여 상급생이 하급생을 가르키는 방식의 교육을 실시하고 있습니다. 그리고 선진적인 의료의 개발과 제공을 위해 많은 임상시험과 임상실험에 참가하고 있습니다.
진료 체제
홋카이도대학 병원 뇌신경외과에서는 11명의 상근 의사와 10여명의 비상근 의사, 연수의로 연간 약10,000명의 외래환자, 또한 40병상으로 연간 약500명의 입원 환자를 치료합니다. 1년간의 총 수술수는 수술, 혈관내 수술을 합쳐 약350건입니다.
진료반은 뇌혈관장해반(뇌동맥류, 뇌경색, 모야모야병, 뇌동정맥 기형 등), 뇌종양반(신경교종, 뇌수막종, 청신경종양, 뇌하수체종양 등), 척수·기능외과반(경추증, 척수종양, 본태성진전, 파킨슨병, 난치성 간질 등)으로 구분되며 각각이 최첨단의 치료를 실시하고 있습니다.
진찰 방법
홋카이도대학 병원 뇌신경외과에서는 소개장이 없는 초진 환자도 접수하고 있지만 진찰 예약은 필요합니다. 환자분 본인이 전화로 예약하시는 경우에는 011-706-7733로 전화하여 위의 진료반의 신규 환자 예약을 해 주십시오. 예약 접수시간은 아침 9시부터 16시까지입니다. 현재 진찰 중인 의료기관이 있는 경우에는 의료기관을 통한 예약도 가능합니다.
세컨드 오피니언 외래를 목요일 오전 중에 개설합니다. 희망하시는 분은 011-706-6037로 문의해 주십시오. 또한 세컨드 오피니언 외래는 자유 진료이므로 건강보험의 대상이 되지 않습니다. 또한 의료 사고, 소송 등에 관한 내용의 경우에는 대상이 되지 않을 수도 있습니다.
뇌신경외과에서는 특수 외래를 개설하고 있습니다. 카테터로 뇌동맥류 등을 치료하는 ‘혈관내 치료 외래’는 매주 금요일 오전, 소아의 두개 기형·변형을 진찰하는 ‘두개 외래’는 첫째 화요일의 오후 1시부터 3시까지 실시합니다. 또한 현재 핵의학 진료과와 합동으로 실시되고 있는 뇌종양에 대한 PET검사의 임상시험용 전용 외래를 매주 화요일 오전에 해설하고 있습니다. 특수 외래 진찰을 희망하시는 분은 예약 시에 신청해 주십시오.
일반 외래 진료일은 매주 월~금요일입니다. 접수시간은 초진 오전 8시 30분~오전 12시, 재진 오전 8시 30분~오전 11시입니다.
진료반의 중점 질환
뇌혈관장해반
혈관외과 그룹에서는 특히 비파열뇌동맥류, 뇌동정맥 기형, 모야모야병의 치료에 힘을 쏟고 있습니다. 비파열뇌동맥류와 뇌동정맥 기형은 나카야마 강사, 모야모야병은 가즈마타 강사가 중심이 되어 진단과 치료를 실시하고 있습니다.
≪비파열뇌동맥류≫
그림1:뇌동맥류 클립결찰술(그림 왼쪽=전교통 동맥류, 그림 오른쪽=좌내경동맥-후교통동맥 분기부 동맥류)
일반적인 동맥류는 그 특성에 따라서 개두술과 혈관내수술 가운데 하나를 선택하여 치료합니다. 개두술의 경우에는 클립결찰술이 기본적인 치료법입니다. 한마디로 클립결찰술이라고 해도 동맥류의 형상은 매우 복잡합니다. 정상 혈관을 확실하게 온존하면서 동맥류를 완전하게 소멸시켜서 높은 완치성을 얻기 위해서 어떠한 형상의 클립을 어느 방향으로 몇개 사용하여 처치할 것인지, 이런 점을 철저하게 추구하고 있습니다(그림1).
그림2:추골동맥의 부분혈전화 거대동맥류(그림 왼쪽 위의 화살표). 팔뚝에서 요골동맥을 채취하여 중대뇌동맥(그림 오른쪽 위)과 후대뇌동맥(그림 왼쪽 아래)과의 사이에 우회술을 시술하여 동맥류의 상하를 클립으로 결찰하였다(그림 오른쪽 아래).
그림3:내경동맥의 거대 동맥류(그림 왼쪽 위). 요골동맥에 의한 외경동맥-중대뇌동맥 우회술을 시술하여(그림 오른쪽 위), 수술중 형광안저혈관조영으로 혈류를 확인한 후(그림 왼쪽 아래), 동맥류를 클립으로 결찰했다(그림 오른쪽 아래).
동맥류에는 거대한 크기나 부분 혈전화 등, 일반적인 클립결찰술이나 카테터로는 치료할 수 없는 경우도 있습니다. 이러한 경우에는 두피의 혈관과 팔의 혈관 등을 이용한 우회술과 조합하여 치료를 실시합니다(그림2). 수술의 확실성과 안전성을 높이기 위해서 수술 현미경하 형광안저혈관조영 등 다양한 기기를 구사하고 있습니다(그림3). 수술대와 혈관조영 X선장치가 조합된 하이브리드 수술실을 활용할 수 있는 점도 수술의 다양성을 지원합니다(그림4).
그림4:수술대와 혈관조영X선장치를 융합시킨 Hybrid수술실.
≪뇌동정맥 기형≫
뇌동정맥 기형도 파열했을 경우에는 지주막하출혈과 뇌내 출혈에 이르는 질환입니다, 질환 자체의 발생 빈도는 동맥류보다 적지만, 실제 파열률은 일반적인 뇌동맥류보다 몇 배나 높은 것으로 나타나고 있습니다. 파열을 예측할 수 없다는 점은 뇌동맥류와 동일한데, 적출술을 실시하거나, 경과를 관찰하거나, 또는 방사선 치료를 고려하는 등, 여러 시점에서 철저하게 조사한 후에 환자분과 차분하게 대화를 나누면서 방침을 확정해 가는 자세를 소중히 여기고 있습니다.
그러나 뇌동정맥 기형의 부위나 특성은 실로 다양한데, 특히 뇌의 중요한 기능을 담당하는 부분에 인접한 병변의 경우에는 수술 전의 신중하고 세밀한 검토가 중요합니다. 뇌신경 연락로를 나타내는 MR-tractography나 뇌의 활동 부위를 나타내는 functional MRI, 뇌자도(MEG) 등을 구사하여 면밀하게 수술전 계획을 세워 임하고 있습니다(그림5).
그림5:뇌동정맥 기형의 적출술(그림 왼쪽 위)을 실시할 때는 수술 전의 MR-tractography(그림 오른쪽 위)나 functional-MRI(그림 왼쪽 아래), 뇌자도(그림 오른쪽 아래) 등을 이용하여 뇌의 기능적 부위와의 위치 관계를 면밀하게 평가하고 있다.
≪모야모야병≫
모야모야병은 1950년대 후반에 일본에서 처음으로 보고되었습니다. 일본과 한국 등의 동아시아에 많은 질환인 것을 알 수 있는데, 최근에는 세계적으로도 그러한 인식이 높아지고 있습니다.
소아와 성인 모두 뇌경색과 뇌출혈에 의해 마비나 언어장애 등의 후유증을 일으키며 그 밖에 뇌졸중을 일으키지 않아도 장기적으로 고차뇌기능장해를 초래할 가능성이 있어 적절한 진단과 치료가 필요하게 됩니다. 모야모야병에 의한 뇌졸중을 예방하기 위해서는 혈행재건술이 유효하지만 모든 환자분에게 필요한 것은 아닙니다. 그 필요성 여부는 증상과 화상 검사 등을 종합적으로 참고하여 판단하는 경험을 가진 시설이 아니면, 진단 자체도 어려운 경우가 있습니다. 다른 병원에서 모야모야병이라고 진단된 환자분, 의심되는 경우도 포함하여 본 질환을 진단한 의사의 소개를 받은 분(진단에서 팔로업까지)도 폭넓게 받아들이고 있습니다. 환자분과 가족의 불안을 조금이라도 해소할 수 있도록 종합적으로 지원하겠습니다.
홋카이도대학 뇌신경외과는 예전부터 모야모야병의 진료에 힘을 쏟고 있어 소아, 성인의 사례 모두 일본에서 손꼽히는 진료 실적을 가지고 있습니다. 혈행재건술의 방침·방법은 시설에 따라 약간씩 차이가 있지만 당과에서는 이전부터 효과적인 혈류 개선을 광범위하게 얻기 위하여 소아와 성인 모두 직접·간접 혈행 재건을 합친 복합 혈행재건술을 기본으로 하여 양호한 장기 성적을 올려 왔습니다. 특히 소아의 경우는 혈관지름이 작아 직접적인 혈행재건술은 매우 고도의 기술이 필요하게 됩니다. 모야모야병 특유의 합병증을 줄이기 위해 수술뿐만 아니라 수술 전후에도 특수한 관리가 필요하여 최신의 화상기기, 연구 성과에 근거한 다양한 아이디어를 고안하고 있습니다.
또한 병의 용태, 진단·치료법 등에 관한 임상·기초연구에서 지금까지 많은 성과를 일본 국내 및 세계를 향해 알려 왔습니다(홋카이도대학 모야모야 센터(http://moyamoya.neurosurgery-hokudai.jp/ja/). 단, 본 질환에 관해서 해명되지 않은 부분도 많아 학내의 다른 부문과도 연계하여 병의 원인 해명, 새로운 진단·치료법의 개발을 위해 현재도 복수의 연구를 실시하고 있습니다(임상시험 일람을 참조해 주십시오). 나아가 후생노동성 연구반의 주요 시설로서 복수의 전국 공동 연구, 질환 정책에 관여하고 있습니다. 또한 해외의 시설과도 진료, 연구 방면에서 제휴하고 있습니다.
의료비 조성에 관하여:모야모야병은 후생노동성이 지정하는 특정 질환이며, 특정 조건을 충족시킬 경우에는 공비 부담 의료 대상이 됩니다.
모야노카이 에 관하여:1983년에 환자회가 발족하여 전문의에 의한 강연회,상담회, 환자·가족의 교류회, 회보 발행 등을 실시하고 있습니다. 전국에 블록 조직이 있습니다.
혈관내 치료그룹에서는 척수혈관 기형(동정맥 기형, 동정맥루)의 치료에 힘을 쏟고 있습니다.
척수혈관 기형은 매우 드문 질환으로, 시설에 따라서는 뇌신경외과에서도 거의 진찰을 경험할 일이 없는 병입니다. 손과 다리의 저림, 마비, 배뇨 곤란 등이 주요 증상입니다. 치료하지 않으면 점차 증상이 진행되어 큰 후유증을 남길 가능성이 있습니다.
20년 이상 전부터 당 병원에서는 동 질환의 치료에 힘을 쏟아 왔습니다. 이 질환의 치료는 매우 어려워 아쉽게도 완치하지 못하는 경우도 있습니다. 그러나 치료를 실시함으로써 증상의 진행을 늦추는 것이 가능합니다. 당 병원에서는 외과적 치료, 혈관내 치료, 방사선 치료(당 병원 방사선과가 담당)를 조합한 집학적 치료를 실시하고 있습니다. 일본 전국에서도 외과적 치료·혈관내 치료·방사선 치료를 1개의 시설에서 실시할 수 있는 시설은 적기 때문에 혼슈 지방에서 지리적으로 먼 홋카이도이지만 전국에서 환자분이 몰려듭니다. 치료가 어렵다고 판단되어도 당 병원에서만 할 수 있는 일이 있을지도 모르므로 부담없이 상담해 주십시오. 화요일 오전 중에 가와보리 특임조교, 금요일 오전 중에 오사나이 조교가 전문 외래를 실시하고 있습니다.
뇌종양반
뇌종양 치료는 크게 2가지 치료법으로 나눌 수 있습니다. 하나는 심부의 종양에 대한 두엽저 수술과 뇌하수체 질환의 경비내시경 치료와 같은 외과 치료가 매우 중요한 역할을 수행하는 경우가 있고, 또 다른 하나는 신경교종, 악성 림프종, 배세포 종양 또한 소아 뇌종양 등 방사선과 약물 치료를 조합한 집학적 치료를 필요로 하는 경우입니다. 당 병원에서는 어려운 수술 치료에 대응할 수 있는 스태프는 물론, CT, MRI, PET 등의 최신 화상 진단, 분자 레벨까지 해석 가능한 병리 진단, 양자선을 포함한 고도의 방사선 치료, 소아의 약물 치료, 내분비 치료, 재활치료 그리고 눈, 귀, 코 등 관련 기관에 대해 각각 전문과의 전문가가 연계 체제를 갖추어 대학병원에서만 가능한 고도의 원스톱 진료를 제공할 수 있도록 노력하고 있습니다.그리고 무엇보다 치료의 첫걸음은 ‘대화’라고 생각합니다. 곤란하실 때는 부담없이 상담해 주십시오.고바야시 강사, 야마구치 특임조교가 중심이 되어 진단, 치료를 실시하고 있습니다.
척수·기능 외과반
척수·기능 외과반이 취급하는 질환은 척추 변성 질환, 파킨슨병, 경축 등 광범위합니다. 그 중에 특별히 힘을 쏟고 있는 척수 질환에 대해 소개하겠습니다. 저희 그룹에서는 전통적으로 척수종양(특히 척수 성상세포종), 척수 동정맥 기형, 척수 공동증의 진단·치료에 적극적으로 임하고 있으며 일본에서도 최고 수준의 치료 성적을 자랑하고 있습니다. 고악성도 척수 성상세포종은 수술로 전적출하는 것은 불가능합니다. 따라서 당 병원 방사선 치료과와 협력하여 고선량의 방사선을 척수에 조사하여 척수를 분리 절단하는 방사선적 척수이단술을 적용 가능한 증례에 대하여 실시하여 생존률의 개선을 인정받고 있습니다. 또한 척수 동정맥 기형 중에서도 치료가 곤란한 척수내 동정맥 기형에 대해서는 당 과의 뇌혈관내 치료 그룹 및 방사선 치료와 함께 집학적 치료를 실시하고 있습니다. 이러한 치료 체제를 가지고 있는 것은 일본에서도 저희 과뿐입니다. 마지막으로 척수 공동증에 대해서는 대공부 감압술 시에 우려되는 척수액루 예방을 위해 경막을 전층 절제하는 것이 아니라, 경막 외층만을 절제하는 방법을 개발하였습니다. 또한 공동-지주막하강 단락술 시에 사용되는 척수 공동증용 션트튜브는 당 그룹에서 개발한 것입니다. 모든 수술식이 전국에서도 널리 실시되어 양호한 치료 성적이 보고되고 있습니다.세키 진료 강사가 중심이 되어 진단, 치료를 실시하고 있습니다.
임상시험·임상실험 일람
홋카이도대학 뇌신경외과에서는 많은 임상시험과 임상실험을 실시하고 있습니다. 임상시험에서는 환자분에게 협력을 부탁하여 경과를 관찰하거나, 검사를 받아 주시는 환자에게 신규 항암제를 무료로 제공하는 대신에 환자분의 데이터를 사용하는 것까지 다종다양합니다. 아래에 대상이 되는 질환과 시험의 이름, 담당 의사의 이름을 게시합니다. 본인의 병이 대상이 되어 있는 경우에는 부담없이 담당 의사에게 문의해 주십시오.
뇌혈관장해반
뇌경색:tPA cool IVR 시험·오사나이 조교
뇌경색 급성기의 혈관내 치료 후에 카테터로 15도의 생리식염수를 10분간 흘려보내 뇌의
장애를 최소한으로 억제하는 임상시험입니다.
모야모야병:편측성 모야모야병의 진행과 유전적 요인에 관한 환자 등록 연구·가즈마타 강사
유전자 변이와 병의 진행 관계를 관찰하는 연구입니다. 채혈이 필요하게 됩니다.
모야모야병:무증후성 모야모야병의 예후와 치료법의 확립을 목표로 한 다시설 공동 연구
·가즈마타 강사
현재 증상이 없는 모야모야병의 환자분을 장기간에 걸쳐 관찰하는 연구입니다.
정기적인 진찰이 필요하게 됩니다.
모야모야병:모야모야병에 있어서의 고차뇌기능장해에 관한 검토·가즈마타 강사
모야모야병 환자분에게 고차뇌기능 검사를 하는 연구입니다.
모야모야병:60세 이상의 모야모야병의 용태 해명에 관한 다시설 공동 연구·가즈마타 강사
고령의 모야모야병 환자분을 관찰하는 연구입니다. 정기적으로 진찰과 MRI 등의
검사를 실시합니다.
뇌종양반
신경교종:초발 신경교종에 대한 메티오닌PET의 유용성 검토·야마구치 특임조교
메티오닌 PET를 이용해 신경교종의 확대를 평가하는 임상시험입니다.
신경교종:메티오닌PET에 의한 뇌종양의 재발과 방사선 괴사의 감별·야마구치 특임조교
메티오닌PET를 사용하여 방사선 괴사와 재발의 감별을 실시하는 시험입니다.
교아종:바이오 마크·야마구치 특임조교
테모달과 베바시주맙을 조합한 치료입니다. 일반적인 보험 진료입니다.
신경교종(3단계):JCOG1016·야마구치 특임조교
최초로 테모달을 사용하는 그룹과 니드란을 사용하는 그룹에
할당할 수 있습니다.
신경교종(2단계):JCOG1303·야마구치 특임조교
방사선 치료 후에 테모달의 효과를 관찰합니다.
중추신경 원발성 악성 림프종: JCOG1114·모테기 특임조교
메토트렉세이트의 치료에 테모달을 추가하는 치료입니다.
테모달은 무상으로 제공됩니다.
2016년 9월 1일 갱신
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