부인과

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인사말

부인과는 여성이 일생(신생아기~소아기~사춘기~성성숙기~갱년기~노년기) 동안에 조우하는 여성 특유의 질환의 전부, 즉 종양(양성·악성), 감염증, 호르몬 이상, 갱년기 장애 등, 다양한 질환의 환자분을 대상으로 하고 있습니다. 또한 부인과에서는 각 질환의 진단에서 치료(수술, 항암제, 호르몬 요법)까지 폭넓게 대응하고 있는 것도 큰 특징입니다.

개요

진료 체제

교수, 준교수 이하, 지도 의사가 중심이 되어 비상근 의사, 대학원생, 연수의와 함께 밤낮으로 부인과 질환을 진단 및 치료하고 있습니다. 매주 월·수요일 아침의 부인과 증례 회의에서는 환자분의 치료 방침을 상세하게 검토하고 있습니다. 악성종양 증례에 대해서는 방사선과 치료 그룹(매주 월요일), 병리부(매주 목요일)와 합동 회의를 개최하고 있습니다. 부인과 종양 전문의뿐만 아니라 방사선 종양 전문의, 병리진단학 전문의와 팀을 구성하여 가지고 있는 지식과 기술을 총결집하여 최적의 치료 방침을 안전하게 실시하는 시스템(집학적 치료)을 구축하고 있습니다.
수술에 관해서는 병을 완전히 근절하는 것뿐만 아니라 수술 후의 삶의 질을 고려한 수술(자율신경 보존 광범위 전자궁적출술, 광범위 자궁경부절제술 등)을 실시하고 있습니다. 암 수술 후 합병증인 림프부종, 배뇨장해에 관해서도 수술 후 조기부터 섬세한 지도를 실시하고 있습니다.
홋카이도대학 병원은 부인과 암에 관한 진단·치료뿐만 아니라 임상 연구나 사회에 대한 계발, 수련의·연수의·의학생의 교육을 실시하는 의사양성 기관이기도 합니다. 최근에는 일본 국내외의 다시설 공동 임상시험(일본의 JGOG, JCOG, 미국의 GOG)에 적극적으로 참가하고 있어 국제적으로 최첨단인 치료 방침으로 치료를 할 수 있게 되었습니다.

치료 방침

증례에 근거한 치료 방침을 전제로 하고 있지만, 환자분 상태를 개별적으로 평가하여 치료 성적뿐만 아니라 정신과 신체 양쪽의 삶의 질을 고려한 치료를 목표로 하고 있습니다.

진료 분야

부인과 일반(감염증, 선천질환, 월경 이상, 양성종양, 자궁내막증 등)
부인과 악성종양(자궁경부암, 자궁내막암, 난소암 등)
생식내분비(불임증, 복강경 수술 등)
여성건강(갱년기 장애, 골다공증, 여성호르몬 치료, 한방 치료 등)
비뇨부인과(요실금, 배뇨장해, 골반장기탈출증 등)
림프부종 (1.7MB)

진료시간

초진 접수:월·수·목요일 오전 8시 30분~오전 12시
※2014년 6월부터 완전 소개 예약제가 되었으므로 소개장을 지참해 주십시오.

부인과 담당일

요일	진료 내용
월	부인과 종양·일반
수	부인과 종양·일반
목	불임 내분비·내시경 수술

2번째 이후는 일반 외래 또는 전문 외래의 예약 진찰이 됩니다.
초진·재진 모두 예약제이므로 예약 외 진찰은 삼가 주십시오.

진료 분야

일반/전문	외래명	요일	진료 내용
일반	일반 외래	월·수·목	부인과 일반(월경 이상, 양성종양, 성감염증 등)
전문	종양 외래	월·수·목	부인과 악성종양(자궁경부암·자궁내막암, 난소암 등)
전문	수술전 외래	월·목	수술전 진찰·검사
전문	종양·질경검사 외래	수	질경검사(자궁경부 세포진 이상), 자궁경부 원추절제 후 등
전문	불임 내분비 외래	월·수·목	생식내분비(불임 치료, 자궁근종·자궁내막증, 내시경 수술 등)
전문	여성건강 외래	화·목	여성건강(갱년기 장애, 골다공증, 생활습관병, 여성호르몬 치료, 한방 치료, 골반장기탈출증 등)
전문	배뇨장해 외래	목	배뇨장해(수술 후)
전문	유방 외래	화	유방암 검진
전문	림프부종 외래·림프부종 케어 외래	수·목	림프부종
전문	HPV 백신 외래	월·목	HPV 백신 접종

진료 실적

부인과 임상 통계(2012년 1월~12월)

<부인과 종양>

홋카이도 각지에서 소개를 받은 환자분을 중심으로 연간 총878명의 입원 치료를 실시하였습니다. 697명(79.7%)은 악성종양(자궁경부암 증례 18례, 자궁경부 상피내종양, 자궁내막암 증례 31례, 난소암 증례 22례)으로 수술요법, 화학요법, 방사선요법을 실시하여 양호한 치료 성과를 얻고 있습니다. 연간 240건의 수술을 실시하여 악성종양 수술(자궁경부·내막·부속기) 이외에서는 주로 자궁경부 상피내종양에 대한 원추절제술 56례, 자궁·자궁 부속기 양성종양에 대한 수술 71건이었습니다. 병동에서는 임상진료지침을 도입하여 환자분도 주체적으로 치료에 참가하고 있습니다. 부인과에서는 의사와 간호 스태프, 병동 전속 약제사가 팀을 구성하여 환자분이 중심에 있는 의료를 목표로 하고 있습니다. 치료 관련 각과(방사선과 치료 그룹, 병리부, 방사선 화상 진단)와의 합동 회의를 정기적으로 개최하여 각 증례의 최적의 치료 방침을 결정하고, 그것을 안전하게 실시하는 시스템(집학적 치료)을 구축하고 있습니다.
수술 후에는 경과 관찰을 실시하는 종양 외래, 또한 삶의 질 저하를 예방하기 위한 각종 전문 외래:여성건강 유지 외래(갱년기·골다공증), 배뇨장해 외래, 림프부종 외래에서 섬세한 케어를 실시하고 있습니다. 또한 유방 외래에서는 호르몬 치료 중인 환자분, 부인과 악성종양의 환자분 등을 중심으로 유방암 검진을 실시하고 있습니다.
임상 연구에서는 부인과 암의 치료 개별화와 수술 후의 삶의 질 향상을 목표로 한 수술식의 발전을 위한 검토를 실시하고 있습니다. 부인과 암 환자분의 골다공증, 수술 후 합병증인 림프부종의 예방에 대한 검토도 진행하고 있습니다. 기초적 연구로서 난소암의 항암제 내성 극복, 다양한 microRNA와 자궁내막암 침윤성과의 관련 해석, 자궁내막암에서의 p53 변이의 연구, 자궁내막암 림프절 전이 표식자의 탐색 등을 실시하고 있습니다.

<생식내분비>

외래 진찰자 수는 8,244명으로, 홋카이도 각지에서 많은 소개를 받고 있습니다. 또한 홋카이도대학 병원에서는 2009년 1월부터 체외수정, 현미수정 등의 생식보조의료(ART)를 실시하는 불임치료의 전문시설 ‘생식의료센터’를 원내에 개설하였습니다. 종래의 산부인과의 불임치료 부문이 센터화하여 의사에 더하여 배배양사, 전속 간호사 등이 배속되어 진료 공간은 종래의 3배로 확대하였습니다. 정비된 치료 환경에서 더욱 충실한 진료를 실시하고 있습니다. 난치성 증례도 증가하고 있는 가운데, 난자 채취수 204주기, 배이식 137 주기(신선 배 21, 동 결배 116) 평균 연령 38.3세 중 임신율:신선 배 33.3%, 동결 배 35.3%, 분만율:신선 배 28.5%, 동결 배 26.7%였습니다.
체외수정이나 현미수정과 같은 고도의 치료뿐만이 아니라 원인이 되는 질환(자궁내막증과 자궁근종 등)의 치료, 난관 성형 등으로 보다 임신하기 쉬운 상태로 하기 위해 연간 95건의 수술(복강경·자궁경·난관경 수술 95건, 동시 시행 있음)을 실시하였습니다.

알림

부인과에서 로봇 수술을 시작 – 교육과 진료 내용의 향상에 기대

개요:

부인과에서는 홋카이도 내의 대학에서 최초로 로봇 지원 자궁 악성종양 수술을 7월 1일(화)에 실시했습니다. 종래의 개복 수술과 비교하여 출혈량은1/10 이하였으며 환자분은 순조롭게 회복하여 4일 후인 7월 5일에 퇴원할 수 있었습니다. 종래에는 퇴원까지 수술 후 3~4주일 정도가 필요했는데 비약적으로 재원 날짜를 단축할 수 있어 환자분의 조기 사회 복귀가 가능해졌습니다.
현 시점에서는 본 수술에 보험은 적용되지 않아 일단은 대학 병원에서의 임상 연구로서 실시하며 선진 의료이자 보험 진료로서 국가의 승인을 받는 것을 목표로 합니다.

로봇 수술을 시작하게 된 경위:

로봇 수술(다빈치 수술이라고도 불립니다)에서는 신경과 혈관이 매우 잘 보이므로 신경을 보존해야 하는 수술에 가장 큰 위력을 발휘한다고 생각됩니다. 종래의 자궁경부암·자궁내막암에 대한 수술은 개복으로 행해져 큰 절개창이 필요했습니다. 또한 자궁 주변에는 혈관이 풍부하기 때문에 암의 수술로는 비교적 출혈량이 많았습니다. 그러나 로봇 수술에서는 3 차원의 매우 큰 확대 시야로 섬세한 혈관도 확인할 수 있어 하나씩 지혈할 수 있게 되므로 출혈량이 대폭으로 감소합니다. 홋카이도대학 산부인과에서 지금까지 선진적으로 진행해 왔던 신경을 보존하여 수술 후의 배뇨장해를 피하는 자율신경 보존 광범위 전자궁적출술에 매우 유용합니다.

로봇 수술의 내용·대상·의의:

교육면에서는 이 로봇에는 콘솔 박스가 2대 있고 어느 쪽에서도 조작 가능하기 때문에 집도의가 수술 조작을 실시할 때 연수의도 같은 시야에서 수술에 필요한 해부학적 지식을 배울 수 있습니다. 또한 경험이 적은 의사가 수술 조작을 할 때 지도의가 적절히 지도·개입할 수 있는 등, 의사의 육성, 의료 기술의 향상에도 크게 공헌합니다. 진료면에서는 로봇 수술의 도입에 의해 자궁경부암과 자궁내막암의 환자분에게 저침습으로 삶의 질 향상을 목표로 한 수술을 제공할 수 있다고 여겨집니다. 홋카이도대학 병원 부인과에서는 일관적으로 환자분의 치료 후의 삶의 질을 중시하여 기능 보존 수술에 노력해 왔습니다. 그 결과, 자궁경부암 수술에서의 난소 보존과 신경 보존이 전국에서 널리 실시되게 되었습니다. 또한 자궁을 보존하여 임신·출산이 가능한 자궁경부암 수술도 실시해 왔습니다. 로봇 수술은 이러한 섬세한 수술을 보다 확실하게 수행할 수 있는 획기적인 수술법입니다. 앞으로는 우선 선진 의료로서 인정 받을 필요가 있습니다. 전국에서 선진 의료로서 많은 수술을 실시하여 그 안전성과 효과가 확인되면, 보험 적용을 받게 되어 많은 환자분이 이 저침습 수술의 혜택을 받을 수 있을 것으로 생각합니다.

시작 시기:

2014년 7월

　
로봇 수술 전경(2014년 7월 1일)

왼손에 로봇 암과 조수, 오른손에 시술자가 보인다.

로봇 수술의 시술자와 시술자가 수술 조작을 실시하는 콘솔이라 불리는 장치 　
로봇 수술의 시술자와 시술자가 수술 조작을 실시한다
콘솔이라 불리는 장치(2014년 7월 1일)

당 병원에 내시경 하 수술 지원 로봇인 다빈치 Si가 도입되었습니다. 종래의 복강경 하 수술에서는 2 차원 화상을 보면서 수술했었지만, 다빈치Si는 콘솔 박스 내에서 3 차원 화상을 보면서 최대 10배로 확대된 시야로 조작할 수 있기 때문에 신경의 보존과 혈관의 확인 및 처리가 쉬워졌습니다. 또한 종래의 내시경 겸자로는 할 수 없었던 관절의 540도 회전도 가능하여 박리나 봉합 등의 정밀한 수술 조작도 가능합니다. 다빈치 수술은 개복 수술에 비해 상처가 작기 때문에 출혈량이 적고 합병증의 위험성이 줄어듭니다. 수술 후의 회복도 빨라 입원 기간도 개복 수술에 비해 대폭으로 단축되기 때문에 조기의 사회 복귀가 가능해집니다.