Приветствие
Отделение нейрохирургии больницы Хоккайдского государственного университета (ХГУ) с момента своего открытия занимается лечением пациентов с заболеванием органов нервной системы – головного мозга, спинного мозга и периферийной нервной системы. Наши основные принципы: «повышать не только индивидуальный уровень отдельных врачей, но и потенциал всего врачебного коллектива как единой команды, быть лидерами в Японии и предлагать медицинские услуги самого высокого на Хоккайдо уровня».
Для обеспечения высокого качества предоставляемых медицинских услуг отделение нейрохирургии осуществляет регулярные обходы стационарных пациентов медицинским персоналом и проводит дооперационные и послеоперационные консилиумы для определения и верификации принципов лечения и методик выполнения операций. Для подготовки высококлассных медицинских работников мы используем систему «главных ординаторов» и проводим обучение по схеме «черепицы крыши» (метод обучения, при котором студенты старших курсов участвуют в обучении студентов младших курсов и поддерживают их). Мы также принимают участие в многочисленных клинических испытаниях и испытаниях лекарственных препаратов с целью разработки и применения передовых методов лечения.
Система диагностики и лечения
Отделением нейрохирургии, в котором работает 11 штатных врачей и более 10 нештатных врачей и врачей-стажеров, ежегодно производится прием в общей сложности примерно 10 тысяч амбулаторных пациентов, и, кроме того, при общем количестве в 40 койко-мест осуществляется стационарное лечение около 500 пациентов. Общее число хирургических операций равно, учитывая эндоваскулярные операции, примерно 350 операциям в год.
Врачебный персонал отделения разделен на несколько групп, осуществляющих передовое лечение, – группа лечения цереброваскулярных заболеваний (аневризма сосудов головного мозга, церебральный инфаркт /инсульт/, болезнь моямоя, церебральная артериовенозная мальформация и т.д.), группа лечения опухолей мозга (глиомы, менингиомы, невринома слухового нерва, опухоли гипофиза и т.д.) и группа хирургического лечения заболеваний спинного мозга и функциональных нарушений (шейный спондилез, опухоли спинного мозга, эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона, инкурабельная эпилепсия и т.д.).
Порядок прохождения лечения
Прием пациентов, не имеющих направлений, в отделении нейрохирургии производится, однако требуется предварительная запись на прием. Для предварительной записи пациентов по телефону просьба позвонить по номеру 011-706-7733 и записаться для прохождения первичного приема в одну из указанных выше лечебных групп. Запись производится с 09:00 до 16:00. В случае, если вы в настоящее время проходите лечение в том или ином медицинском учреждении, вы можете записаться на прием в наше отделение и через это медицинское учреждение.
В первой половине дня в четверг открыт прием пациентов, обращающихся за обследованием по принципу «второго медицинского мнения» (по принципу «Second opinion»). Желающих просим обращаться по телефону 011-706-6037. Учтите, что обследование по принципу «второго медицинского мнения» относится к категории свободно получаемых медицинских услуг и не подпадает под действие медицинского страхования. Также просим учесть, что обращения, связанные с врачебными ошибками, судебными исками и т.п., могут не подпадать под действие «второго медицинского мнения».
Отделением нейрохирургии также производится специализированный амбулаторный прием пациентов. Прием пациентов, проходящих амбулаторное эндоваскулярное лечение, при котором лечение аневризм сосудов головного мозга и других заболеваний производится катетерным методом, производится еженедельно по пятницам в первой половине дня. Амбулаторное лечение кранио-заболеваний, которым наблюдаются случаи детского искривления и деформации черепа, проводятся по первым вторникам каждого месяца с 13:00 до 15:00. Кроме того, каждый вторник в первой половине дня проводится специализированный амбулаторный прием пациентов в рамках проводимых клинических исследований диагностики по методу позитронно-эмиссионной томографии (PET), которой наше отделение занимается в настоящее время совместно с отделением ядерной медицины. Пациентов, желающих пройти специализированный амбулаторный прием, просим заявить об этом при записи на прием.
Обычный амбулаторный прием пациентов производится каждую неделю с понедельника по пятницу. Время приема: первичный прием – 08:30-12:00, повторный прием – 08:30-11:00.
Основные заболевания, которыми занимаются лечебные группы
Группа лечения цереброваскулярных заболеваний
Группа васкулярной хирургии занимается в первую очередь лечением аневризмы сосудов головного мозга без разрыва, церебральной артериовенозной мальформации и болезни моямоя. Ведущим врачом по церебральной аневризме без разрыва и церебральной артериовенозной мальформации является преподаватель Накаяма, а по болезни моямоя – преподаватель Кадзумата, оба они занимаются диагностикой и лечением этих заболеваний.
Церебральная аневризма без разрыва
Рис. 1: Клипирование аневризмы сосудов головного мозга (левое фото – аневризма передней соединительной артерии; правое фото – аневризма в месте отхождения задней соединительной артерии от левой внутренней сонной артерии)
В зависимости от характеристик обычной аневризмы в качестве способа лечения может быть выбрана краниотомия (операция трепанации черепа) или эндоваскулярная операция. В случае краниотомии основным методом является операция клипирования. Хотя слово «клипирование» и звучит просто, необходимо иметь в виду, что форма аневризмы является чрезвычайно сложной. Для достижения высокой степени излечимости аневризмы требуется надежно сохранить здоровую часть кровеносного сосуда и полностью ликвидировать аневризму вплоть до ее основания. Для этого тщательным образом изучается, какого типа клипсы в каком направлении и в каком количестве должны использоваться при операции (рис. 1).
Рис. 2: Гигантская частично тромбированная аневризма позвоночной артерии (стрелочка на верхней левой фотографии). За счет трансплантата из лучевой артерии предплечья было выполнено шунтирование между средней мозговой артерией (правая верхняя фотография) и задней мозговой артерией (левая нижняя фотография) и произведено клипирование в верхней и нижней части аневризмы (правая нижняя фотография).
Рис. 3: Гигантская аневризма внутренней сонной артерии (левая верхняя фотография). При помощи трансплантата из лучевой артерии произведено шунтирование между наружной сонной артерией и средней мозговой артерией (верхняя правая фотография). После проверки характера кровотока посредством интраоперационной флуоресцентной ангиографии (левая нижняя фотография) выполнено клипирование аневризмы (правая нижняя фотография).
Среди аневризм бывают такие, которые, например, имеют гигантские размеры или являются частично тромбированными и лечение которых обычным методом клипирования или катетерной операцией невозможно. В таких случаях лечение проводится посредством сочетания этих методов с шунтированием кровеносных сосудов с использованием трансплантатов, которые берутся из кровеносных сосудов кожи головы или плечевого отдела (рис. 2). Для повышения надежности и безопасности операции используется контролируемая микроскопом интраоперационная флуоресцентная ангиография и другие устройства (рис. 3). Возможности управления процессом операции расширяются также за счет использования операционных кабинетов гибридного типа, в которых комбинируется операционный стол и ангиографическое рентгеновское оборудование (рис. 4).
Рис. 4: Гибридная операционная с операционным столом, комбинированным с ангиографическим рентгеновским оборудованием
Церебральная артериовенозная мальформация
Церебральная артериовенозная мальформация является таким заболеванием, которое в случае разрыва мальформации может привести к субарахноидальному кровоизлиянию или внутримозговому кровоизлиянию. Число случаев возникновения самого этого заболевания меньше, чем число случаев аневризмы, однако процент случаев разрыва церебральных артериовенозных мальформаций в несколько раз превышает процент случаев разрыва типичных аневризм сосудов головного мозга. В смысле невозможности точного предсказания разрыва артериовенозная мальформация аналогична аневризме, но в ее случае чрезвычайно важно, учитывая результаты тщательных обследований и обстоятельно обсуждая этот вопрос с самим пациентом, четко определить подход к лечению мальформации – определить, целесообразно ли делать данному пациенту хирургическую резекцию мальформации, следует ли продолжить его наблюдение или же следует выбрать лучевую терапию.
В последние годы благодаря развитию операционного инструментария, а также развитию практики предоперационной эндоваскулярной эмболизации и т.д., надежность и безопасность операций по лечению церебральных артериовенозных мальформаций резко повысились. Мы стремимся к тому, чтобы операции были, насколько это возможно, бескровными и осуществлялись под четким контролем, что позволит отделять мальформацию четко по ее границе.
Впрочем, локализации и характеристики церебральных артериовенозных мальформаций могут быть самыми разнообразными, и в ряде случаев, особенно таких, когда участок патологического изменения находится в области, выполняющей важную функцию мозга, чрезвычайно важно перед операцией осторожно и детально продумать план дальнейшего лечения. Для этого в нашем отделении применяется магнитно-резонансная трактография, показывающая состояние проводящих путей головного мозга, функциональный ЯМР-анализ и магнитоэнцефалография (МЭГ), показывающие активные участки головного мозга, что позволяет составить тщательно выверенный предоперационный план (рис. 5).
Рис. 5: при проведении операции резекции церебральной артериовенозной мальформации (левая верхняя фотография) выполняются магнитно-резонансная трактография (правая верхняя фотография), функциональный ЯМР-анализ (левая нижняя фотография) и магнитоэнцефалография (правая нижняя фотография), которые позволяют детально оценить положение мальформации по отношению к положению функциональных участков головного мозга.
Болезнь моямоя
Сообщения о болезни моямоя впервые появились в Японии во второй половине 1950-ых годов. Хотя известно, что это заболевание особенно часто встречается в Японии, Южной Корее и других странах Восточной Азии, в последние годы проблема этого заболевания становится все более актуальной во всем мире.
Болезнь моямоя может и у детей и у взрослых привести к инфаркту головного мозга и кровоизлиянию в мозг и вызвать такие последствия, как паралич или речевые расстройства, но даже в том случае, если инфаркт головного мозга и не происходит, в длительной перспективе существует вероятность возникновения нарушений высших функций мозга, поэтому при данном заболевании требуется надлежащая постановка диагноза и лечение. В профилактике инфарктов мозга, вызываемых болезнью моямоя, свою эффективность показала операция реваскуляризации, однако это не означает, что такую операцию необходимо выполнять всем пациентам с болезнью моямоя. Решение по вопросу необходимости операции принимается комплексным образом с учетом симптоматики заболевания и результатов визуальной диагностики, однако бывают случаи, когда медицинские учреждения, не обладающие достаточным опытом лечения этой болезни, испытывают трудности с самой постановкой диагноза. Мы принимаем направления (от диагноза до наблюдения) от широкого круга пациентов, которым был поставлен диагноз болезни моямоя, включая также и случаи, когда имеется не окончательный диагноз, а подозрение на эту болезнь. Мы оказываем комплексную помощь пациентам с этой болезнью, стараясь хотя бы в какой-то мере развеять беспокойства, которые имеются у пациентов и членов их семей.
Отделение нейрохирургии больницы ХГУ с давних пор прилагает усилия в области лечения болезни моямоя, и по количеству пациентов – как детей, так и взрослых, – проходивших лечение в нашей больнице, мы имеем один из лучших показателей в Японии. В разных медицинских учреждениях несколько отличается подход к проведению операции реваскуляризации и ее метод, при этом в нашем отделении с давних пор с целью обеспечения широких масштабов эффекта улучшения кровообращения используется – и для детей и для взрослых пациентов – метод, основанный на комплексной реваскуляризации, сочетающий прямую и непрямую реваскуляризацию и позволяющий улучшить долгосрочные показатели лечения этого заболевания. Особенно высокая техника выполнения операций требуется при проведении прямой реваскуляризации детям с болезнью моямоя по причине малого диаметра кровеносных сосудов у детей. Для уменьшения осложнений, специфически характерных для болезни моямоя, особый подход требуется не только в отношении самой операции, но и в отношении послеоперационного ухода за пациентами, и в этом отношении применяются различные решения, основанные на применении самого современного оборудования для визуальной диагностики и передвых исследованиях.
Кроме того, наше отделение опубликовало и в Японии и на мировом уровне большое количество результатов своих клинических и фундаментальных исследований, касающихся состояния болезни моямоя и методов ее диагностики и лечения (Центр болезни моямоя ХГУ (http://moyamoya.neurosurgery-hokudai.jp/ja/ ). Впрочем, существует и большое число неясных вопросов, связанных с этим заболеванием, и наше отделение в кооперации с другими подразделениями университета ведет целый ряд исследований, направленных на выявление причин, вызывающих заболевание моямоя, и разрабатывает новые методы его диагностики и лечения (см. список клинических исследований). Кроме того, в качестве ведущего учреждения Исследовательской группы Министерства здравоохранения и труда Японии, мы вносим свой вклад в осуществление ряда совместных общегосударственных исследований и программ по отдельным заболеваниям. Также мы развиваем сотрудничество с иностранными организациями в сфере лечения болезни моямоя и связанных с ним исследований.
Информация о медицинских дотациях: Болезнь моямоя относится к категории «особых заболеваний», определенных Министерством здравоохранения и труда Японии, поэтому при выполнении определенных условий расходы на лечение этой болезни могут быть покрыты за счет бюджетных средств.
Информация о сообществе пациентов моямоя: Сообщество было образовано в 1983 г. и занимается проведением лекций врачей-специалистов, консультативных встреч, встреч «Общества связей пациентов и их семей», изданием Информационного бюллетеня и прочей деятельностью. Во всех территориальных блоках страны имеются отделения этого Сообщества.
Группа эндоваскулярного лечениязанимается деятельностью по лечению сосудистых мальформаций спинного мозга (артериовенозных мальформаций и артериовенозных свищей).
Сосудистые мальформации спинного мозга – очень редко встречающиеся заболевания, и среди медицинских учреждений есть такие, которые даже при наличии отделения нейрохирургии не имеют опыта приема пациентов с этим заболеванием. Основные симптомы таких заболеваний – онемение рук и ног, паралич, затрудненное мочеиспускание и т.д. Если не проводить лечение болезнь будет постепенно прогрессировать, что может привести к тяжелым последствиям для пациента.
Наша больница на протяжении более чем 20 лет направляет значительные усилия в области лечения пациентов с сосудистыми мальформациями спинного мозга. Лечение этого заболевания является чрезвычайно трудным, и, к сожалению, бывают случаи, когда не удается добиться полного его устранения. С другой стороны, за счет лечения возможно замедление развития этой болезни. В нашей больнице при лечении сосудистых мальформаций спинного мозга применяется комбинированная терапия, которая сочетает хирургическое лечение, эндоваскулярное лечение и лучевую терапию (которая находится в ведении отделения лучевой терапии). В масштабах Японии в целом есть лишь небольшое число медицинских учреждений, которые могут сочетать у себя и хирургические лечение, и эндоваскулярное лечение, и лучевую терапию. Поэтому несмотря на то, что наша больница географически находится на удалении от острова Хонсю, в нее поступают на лечение пациенты со всей Японии. И если вы получили заключение о том, что в вашем случае лечение этого заболевания является проблематичным, оно, тем не менее, может быть возможным в нашей больнице, поэтому мы просим вас без стеснения обращаться в нашу больницу. Специализированный амбулаторный прием пациентов с сосудистыми мальформациями спинного мозга производится по вторникам в первой половине дня специальным ассистентом профессора Кавахори и по пятницам в первой половине дня ассистентом профессора Осанай.
Группа лечения опухолей мозга
Лечение опухолей головного мозга можно разделить на два основных типа. В первом типе особо важную роль играет хирургическое лечение глубоко расположенных опухолей, такое как хирургия основания черепа и трансназальная эндоскопическая хирургия, а при втором типе требуется проводить комбинированную терапию, то есть, сочетать лучевую терапию и медикаментозную терапию, что делается при лечении глиом, злокачественных лимфом, опухолей зародышевых клеток, детских опухолей головного мозга и т.п. В нашей больнице есть не только такие врачи, которые могут выполнять трудное хирургическое лечение, но также и самые современные установки для визуальной диагностики – КТ, МРТ, ПЭТ и т. д., оборудование для патологической диагностики, позволяющее выполнять анализ на молекулярном уровне и высококлассные установки для лучевой терапии, использующие протонное излучение. Кроме того организована система экспертной поддержки со стороны врачей из других отделений больницы, отвечающих за те или иные типы лечения – специалистов по детской медикаментозной педиатрии, эндокринной терапии, реабилитации, лечению заболеваний глаза, уха, носа и т. д., то есть, органов, могущих иметь отношение к опухолям мозга. Таким образом мы стремимся стать центром, который в одном месте может предоставить в комплексе все необходимые виды лечения, что возможно только в университетских больницах.Мы также считаем очень важным то, что первым шагом к лечению должно быть «слово пациента»: если у вас есть какие-то трудности или проблемы, пожалуйста, без стеснения обращайтесь к нам. Наш врачебный персонал и прежде всего лектор Кобаяси и специальный ассистент профессора Ямагути займутся вашей диагностикой и лечением.
Группа хирургического лечения заболеваний спинного мозга и функциональных нарушений
Группа хирургического лечения заболеваний спинного мозга и функциональных нарушений занимается широким спектром заболеваний – дегенеративными заболеваниями позвоночника, болезнью Паркинсона, судорогой и т.п. Познакомим читателя с лечением заболеваний спинного мозга, которому в нашей группе уделяется особое внимание. Наша группа традиционно активно занимается диагностикой и лечением опухолей спинного мозга (особенно астроцитомой спинного мозга), артериовенозных мальформаций спинного мозга и сирингомиелии, и мы гордимся тем, что добились в области лечения этих заболеваний самых высоких показателей в Японии. Следует отметить, что высокозлокачественная астроцитома спинного мозга является такой опухолью, полная хирургическая резекция которой является невозможной. По этой причине мы при сотрудничестве отделения лучевой терапии практикуем в отношении пациентов, которым показано такое лечение, операции лучевого рассечения спинного мозга, при которых рассечение спинного мозга производится посредством его высокодозового облучения. Эта методика позволяет улучшить показатель выживаемости. Кроме того, для лечения интрамедуллярной артериовенозной мальформации, которая является особенно трудно поддающимся лечению видом артериовенозных мальформаций спинного мозга, мы практикуем комбинированную терапию, в проведении которой мы сотрудничаем с группой лечения цереброваскулярных заболеваний и отделением лучевой терапии. Во всей Японии такая система лечения организована только в нашем отделении. И, наконец, для предотвращения фистулы спинномозговой жидкости, опасность которой существует при проведении декомпрессии полости при лечении сирингомиелии, мы разработали метод, при котором производится резекция не всех слоев твердой мозговой оболочки, а только ее наружного слоя. Также отметим, что используемые при выполнении сиринго-субарахноидального шунтирования шунтирующие трубки были разработаны нашей группой. Все разработанные нами методики операций, широко применяются по всей Японии, и по имеющимся сообщениям показывают хорошие результаты лечения.Диагностику и лечение выполняет врачебный персонал во главе с преподавателем-клиницистом Сэки.
Общий список клинических испытаний и испытаний лекарственных препаратов
В отделении нейрохирургии проводится большое количество клинических испытаний и испытаний препаратов. При проведении испытаний препаратов мы, обратившись к пациенту с просьбой о сотрудничестве, предлагаем на бесплатной основе те новые лекарства онкологического назначения, действие которых мы будем наблюдать и проверять в обследованиях, и взамен за это получаем от пациента право использовать его данные. Клинические испытания и испытания препаратов бывают самыми разнообразными. Ниже приведены названия заболеваний и названия тех испытаний препаратов, которые проводятся в нашем отделении, а также фамилии врачей, ответственных за их проведение. Если ваше заболевание включено в этот список, пожалуйста, не стесняясь обращайтесь по этому вопросу к ответственному врачу.
Группа лечения цереброваскулярных заболеваний
Церебральный инфаркт: Испытание «tPA cool IVR». Ассистент профессора Осанай
Испытания, цель которых состоит в минимизации нарушений головного мозга за счет пропускания в течение 10 минут физиологического раствора температурой 15 градусов из катетера после эндоваскулярного лечения острой фазы церебрального инфаркта.
Болезнь моямоя: Исследование с регистрацией пациентов, направленное на выяснение генетических факторов, вызывающих развитие односторонней болезни моямоя; преподаватель Кадзумата
Исследование, состоящее в наблюдении связи между генетическими мутациями и развитием болезни. Потребуется участие в сдаче крови для анализа.
Болезнь моямоя: Мультицентровые рандомизированные клинические исследования по прогнозу бессимптомной болезни моямоя и выработке метода ее лечения; преподаватель Кадзумата
Исследование по длительному наблюдению пациентов с болезнью моямоя, которая в настоящее время протекает бессимптомно. Потребуется периодическое прохождение приема у врача.
Болезнь моямоя: Мультицентровые рандомизированные клинические исследования по выяснению характера патологии при болезни моямоя у пациентов в возрасте 60 лет и старше; преподаватель Кадзумата
Исследование с наблюдением за пациентами болезни моямоя преклонного возраста. Потребуется периодическое прохождение приема у врача, ЯМР- и прочих обследований.
Болезнь моямоя: Мультицентровые рандомизированные клинические исследования по выяснению характера патологии при болезни моямоя у пациентов в возрасте 60 лет и старше; преподаватель Кадзумата
Исследование с наблюдением за пациентами болезни моямоя преклонного возраста. Потребуется периодическое прохождение приема у врача, ЯМР- и прочих обследований.
Группа лечения опухолей мозга
Глиомы: Изучение эффективности ПЭТ с 11С-метионином при первичных глиомах; Специальный ассистент профессора Ямагути
Испытания с использованием ПЭТ с 11С-метионином для оценки степени распространения глиомы.
Глиомы: Проверка рецидива опухолей мозга и радиационного некроза с использованием ПЭТ с 11С-метиониномСпециальный ассистент профессора Ямагути
Испытания с использованием ПЭТ с 11С-метионином для проверки радиационного некроза и рецидива опухоли.
Глиобластомы: «Биомаркеры»;Специальный ассистент профессора Ямагути
Лечение с комбинированием темодала и бевацизумаба. Обычное страховое лечение.
Глиомы (III степень): «JCOG1016»; Специальный ассистент профессора Ямагути
Вначале производится разделение на группу, использующую темодал, и группу, использующую нимустин (нидолан).
Глиомы (II степень): «JCOG1303»; Специальный ассистент профессора Ямагути
Наблюдение за эффектом от применения темодала после лучевой терапии.
Злокачественные лимфомы центральной нервной системы (II степень): «JCOG1303»; Специальный ассистент профессора Моги
Лечение метотрексатом с добавлением темодала. Темодал предоставляется бесплатно.
Обновлено 1 сентября 2016 г.
↑Перейти в верх Страницы
