脑神经外科

本科介绍

　本院脑神经外科的基本理念是「不仅要磨练医生的个人能力，更要提高医疗团队的能力，肩负领导日本医疗的重责，向北海道提供高水平的医疗」。秉持这个理念，开设以来专门治疗脑部、脊髓、周边神经等所有神经方面疾病。
　北海道大学医院脑神经外科为提供优质医疗，进行总巡房及术前、术后讨论治疗方针、手术方式讨论及验证。为培育优秀医疗人才，本科室采用总医师制度，并以前辈指导后辈的方式来教育。为开发并提供先进医疗，参加了许多临床试验及治疗。

诊疗体制

　脑神经外科有11位医疗人员及10余位医师及进修医师。每年门诊约10,000人次，另外约500位住院病人，共40张病床。手术及血管内手术每年合计约350次。
　诊疗小组分为脑血管疾病小组（脑动脉瘤、脑中风、烟雾病、脑动静脉畸形等）、脑肿瘤小组（神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、脑下垂体肿瘤等）、脊髓及功能外科小组（颈椎病、脊髓肿瘤、原发性颤抖症、帕金森氏症、难治性癫痫等），并各自实行最先进的医疗。

就诊方式

　脑神经外科接受无介绍信病人挂号初诊，但需提前预约。病人电话预约请拨011-706-7733，与上述诊疗小组预约初诊。预约时间为早上09：00～下午16：00。若目前正在其他医疗机构就诊，也可通过该机构预约。
　第二意见门诊时间为周四上午，询问相关信息请拨011-706-6037。保险不给付第二意见门诊。此外，第二意见门诊不提供医疗事故及诉讼等相关咨询。
　本科另开设特别门诊。「血管内治疗门诊」是以导管治疗脑动脉瘤等疾病，时间为每周五上午，「头骨门诊」治疗儿童头盖骨畸形、变形，时间为每月第一个周二下午13：00～15：00。此外，目前另与放射医学诊疗科共同开设专科门诊，此门诊针对脑肿瘤进行PET检查（正子断层造影检查）临床试验，于每周二上午进行解说。若希望至特别门诊就诊，请于预约时告知。
　一般门诊为每周一～周五。初诊时间为上午8：30～中午12：00，复诊为上午8：30～11：00。

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诊疗小组重点疾病

脑血管疾病小组

　血管外科团队致力于治疗未破裂脑动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病。未破裂脑动脉瘤及脑动静脉畸形由中山讲师，烟雾病由数又讲师带领进行诊疗。

《未破裂脑动脉瘤》

　发现病人罹患脑动脉瘤时，首先会详细说明，并希望病人仔细考虑。一一细查每位病人动脉瘤大小、形状、部位等条件后，会让病人深刻了解治疗的必要性及风险度，并与我们共同思考治疗方针。

图1：脑动脉瘤夹除手术（左图：脑前交通动脉瘤、右图：左内颈动脉—后交通动脉分叉处动脉瘤）

　一般动脉瘤根据其特性，治疗方式分为开颅手术及血管内手术。其中开颅手术基本治疗方式为夹除手术。字面上虽只有夹除二字，实际上动脉瘤形状十分复杂。保留正常血管的同时，必须将动脉瘤彻底消灭到根部才能根治，手术钳夹的形状、方向、数目，都要熟虑后才会进行（图1）。

图2：椎骨动脉中部分血栓化的巨大动脉瘤（左上图箭头处）。由前腕取下桡骨动脉实施中大脑动脉（右上图）及后大脑动脉（左下图）间搭桥手术，利用钳夹将动脉瘤上下血管夹闭。

图3：内颈动脉巨大动脉瘤（左上图）移植桡骨动脉实施外颈动脉到中大脑动脉间的搭桥手术（右上图），以术中荧光血管摄影确认血流后（左下图），以钳夹夹闭动脉瘤（右下图）。

　部分动脉瘤因过大或部分血栓化等原因，无法以一般钳夹或导管治疗。此时会利用头皮或手腕的血管进行绕道手术配合治疗（图2）。为提高手术完成度及安全性，我们会利用术中显微镜下荧光血管摄影等机器进行手术（图3）。结合手术台及血管摄影X光机的复合手术室让手术方式有更多选择（图4）。

图4：结合手术台及血管摄影X光机的复合手术室。

《脑动静脉畸形》
　脑动静脉畸形也是一旦破裂即造成蛛网膜下腔出血或颅内出血的疾病。发生率虽比动脉瘤低，破裂率却是一般脑动脉瘤的数倍。脑动静脉畸形与脑动脉瘤相同，无法预测何时破裂，究竟应选择摘除手术、追踪观察或放射治疗，同样需详细检查谨慎考虑，与病人详谈后共同决定治疗方针是我们重视的一环。

　近年由于手术器械发达和技术进步，以及利用术前血管内栓塞术等，脑动静脉畸形手术的安全性大幅提升。本科室致力于极力降低出血量并完成极精密的剥离手术。
　然而，脑动静脉畸形的部位及特性各有不同，尤其病变位置邻接脑部重要功能部位时，术前慎重精细的讨论十分重要。本科使用MR-tractography（磁振神经束造影）（显示脑部神经联络网络）、functional MRI（功能性磁振造影）（显示脑部活化区域）、脑磁图（MEG）等机器，缜密地拟定术前计划以筹备每场手术。（图5）

图5：脑动静脉畸形摘除术（左上图）前，会使用MR-tractography（磁振神经束造影）（右上图）、functional MRI（功能性磁振造影）（左下图）、脑磁图（MEG）（右下图）等缜密评估病灶与脑部功能部位间的位置影响。

《烟雾病》
　烟雾病于1950年代后半首次出现在日本。过去一般认为此疾病多发于日韩等东亚地区，近年全球也开始对此疾病有进一步了解。
　儿童与成人都会因脑梗塞或脑出血引起麻痹或语言障碍等后遗症，即使没有脑中风，也可能造成长期高次脑机能障碍。血循环重建术能有效预防烟雾病引起的脑中风，但并非所有病人都需要。手术必要性是依症状及影像检查等进行综合参考后判断，但若医疗机构经验不足，可能难以进行诊断等处置。不管疑似或确诊为烟雾病（由诊断到追踪观察），只要经由医师介绍，本科室广收他院病人。为了让病人及家属尽量减少不安，本科室进行综合性支持。
　北海道大学脑神经外科过去即致力于烟雾病治疗，儿童及成人都有日本数一数二的诊疗成果。血循环重建术的执行方针及方式各机关或有不同，为大范围有效改善血液循环，本科室过去即以复合血循环重建术为治疗基础，结合直接及间接血循环重建术治疗儿童及成人，具有良好的长期疗效。尤其儿童血管径狭小，直接血循环重建术需要高技术。为减少烟雾病特有并发症，除手术外，手术前后亦需特殊监控，我们将以最新影像诊断机器及研究成果为依据，进行各种处置。
　此外，我们在病理、诊断、治疗方式相关临床及基础研究等方面至今取得的诸多成果也享誉日本国内乃至全球。（北海道大学烟雾病中心（http://moyamoya.neurosurgery-hokudai.jp/ja/）然而，此病诸多部分尚未明朗，现与大学内其他部门连手，针对厘清病因及开发新诊疗法，进行多项研究（详见临床实验一览）。此外，本院是厚生劳动省研究小组的主要设施，因此也参与多项日本全国共同研究及疾病政策制定工作。另外也与国外医疗机构进行诊疗及研究合作。

医疗费援助：烟雾病为厚生劳动省指定特定疾病，若满足特定条件，可由公费资助医疗费用。

烟雾病会：1983年成立病友会，进行专业医师演讲、咨询、病人及家属交流，发行会报等。日本各地皆有分会。

　血管内治疗团队致力于脊髓血管畸形（动静脉畸形、动静脉瘘管）的治疗。
　是脑神经外科，部分医疗机构也可能没有诊疗经验。主要症状为手脚发麻、麻痹、排尿困难。若不治疗，随着症状逐渐恶化，可能留下严重后遗症。
　本院20多年前即开始研究治疗方式。脊髓血管畸形非常难治，遗憾的是，有可能无法完全根治。但仍可藉由治疗减缓病情恶化。本院搭配外科治疗、血管内治疗、放射治疗（由本院放射科负责）开展多科整合式治疗。日本能同时进行外科治疗、血管内治疗、放射治疗的医疗机构实属少数，故北海道虽地处偏远，全国病人仍聚集于此。即使经判定难以治疗，或许本院仍能给予帮助，欢迎前来咨询。专科门诊为周二及周五上午，分别由川堀特任助教及长内助教诊疗。

脑肿瘤小组

　脑肿瘤治疗分为两大类。一是针对深部肿瘤的颅底手术或脑下垂体疾病的经鼻内视镜治疗等外科治疗为重的情形，另一则是神经胶质瘤、恶性淋巴瘤、儿童脑肿瘤等需搭配放射线及药物治疗进行的多科整合式治疗。本院不仅拥有能进行困难手术的医疗人员，还能开展如CT、MRI、PT等最新影像诊断、分子级别的病理诊断、包含质子线在内的顶尖放射治疗、小儿药物治疗、内分泌治疗、康复等。眼、耳、鼻等相关器官则由各科专家建立合作机制，努力提供大学医院特有的高端一站式医疗。
　我们认为，治疗首重第一步的「述说」。若您有需要，欢迎前来咨询。脑肿瘤主要由小林讲师及山口特任助教负责诊断治疗。

脊髓及功能性神经外科小组

　脊髓及功能性神经外科小组负责脊髓变性疾病、帕金森氏症、痉挛等多种疾病。在此介绍其中我们特别着重的脊髓疾病。本科室团队由过去即积极诊断治疗脊髓肿瘤（特别是脊髓星形细胞瘤）、脊髓动静脉畸形、脊髓空洞症，取得日本首屈一指的治疗成果。高恶性度脊髓星形细胞瘤无法以手术完全摘除。在本院放射治疗科协力下，对适合手术的病人进行放射线脊髓切断术（以高剂量放射线照射脊髓，使脊髓分离），生存率得到改善。此外，脊髓动静脉畸形中特别难以治疗的髓内动静脉畸形，则由本科脑血管内治疗团队会同放射线治疗科进行多科整合式治疗。此治疗模式即便放眼全日本也只有本科实行。最后，为预防以颅后窝减压术治疗脊髓空洞症时发生脑脊液瘘，本科开发出不完全切除硬膜，只切除硬膜外层的方式。此外，进行空洞―蛛网膜下腔分流术时使用的脊髓空洞症分流管也是本团队所开发。这两种手术方式都在日本各地广泛使用，取得良好治疗成果。
　主要由关诊疗讲师负责诊断治疗。

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临床实验及治验一览

　北海道大学脑神经外科目前进行多项临床实验和治验。临床实验分成许多种类。例如请患者接受追踪观察或检查、免费提供新抗癌药请患者提供治疗数据等。疾病名称、实验名称、负责医生姓名如下方所示。若您罹患下列疾病并有意愿协助研究，请询问负责医师。

脑血管疾病小组

脑梗塞：tPA cool IVR 实验・长内助教
　　　　脑梗塞急性期进行血管内治疗后，以导管流入15℃生理食盐水10分钟，将脑部障碍减到
　　　　最低的临床实验。

烟雾病：单边烟雾病恶化及遗传性因素相关病人登记研究・数又讲师
　　　　观察基因变异对病情恶化之影响研究。需抽血。

烟雾病：以确立无症状烟雾病的预后及治疗法为目标的多设施共同研究・数又讲师
　　　　无症状烟雾病病人长期观察研究。需定期就诊。

烟雾病：烟雾病引发高次脑技能障碍探讨・数又讲师
　　　　请病人接受高次脑机能检查进行研究。

烟雾病：60岁以上烟雾病病理研究的多机构共同研究・数又讲师
　　　　对高龄烟雾病病人进行观察研究需定期就诊及接受MRI（磁振造影）等检查。

脑肿瘤小组

神经胶质瘤：子断层扫描对初次神经胶质瘤效用的探讨・山口特任助教
　　　　　　使用甲硫胺酸正子断层扫描评估神经胶质瘤扩散程度的临床实验。

神经胶质瘤：甲硫氨酸正子断层扫描对脑肿瘤复发及放射线性坏死的辨识・山口特任助教
　　　　　　利用甲硫胺酸正子断层扫描辨识放射线性坏死及脑肿瘤复发实验。

胶质母细胞瘤：BioMark・山口特任助教
　　　　　　　以帝盟多和安维汀搭配治疗。该诊疗适用日本健保给付。

神经胶质瘤（Grade III）：JCOG1016・山口特任助教
　　　　　　　　　　　　将病人分为2组，分别于初期使用帝盟多及宁得朗治疗。

神经胶质瘤（Grade II）：JCOG1303・山口特任助教
　　　　　　　　　　　　观察放射线治疗后帝盟多的药效。

原发性中枢神经淋巴癌： JCOG1114・茂木特任助教
　　　　　　　　　　　氨甲蝶呤治疗法追加使用帝盟多。
　　　　　　　　　　　帝盟多为免费提供。