怀孕与药物咨询门诊 (119.9KB) 生产前遗传诊断门诊 (127.9KB)
本科介绍
怀孕与分娩，对于即将出生的婴儿而言，是人生的出发点，对双亲而言，此时是生活中多了一名家人。为了让母亲与腹中的孩子，安然渡过这段重要的时光，本科医护团队会陪伴在所有家人身边，提供专业知识与技术，共同迎接喜悦的时刻到来。另外，针对因怀孕而产生并发症的高风险孕妇，我们会协助做好健康管理，对于早产或先天异常的宝宝，我们也能提供专业诊疗与必要的咨询，尽最大可能达到众人期望的结果。治疗方针
北大产科暨周产期母子中心是一座先进医疗设施，针对怀孕期间、分娩与新生儿照护，在各个过程提供健康管理与协助。因此，设定以下各项目标。- 针对每个人提出适当的孕期保养法，以及分娩时期和分娩方法。
- 尊重患者的意志，以安全生产为目标。
- 为了让宝宝健康成长，我们将提供最有效且最大限度的协助。
诊疗范围
- 一般产科门诊(产科孕妇门诊、产科特殊健诊门诊)
- 遗传、产前诊断门诊
- 胎心超声波门诊
- 产后、避孕门诊
- 新生儿出生后一个月健诊门诊
诊疗时间
周一～周五上午(上午8时至正午)受理初诊挂号，产科医师仅于周二(水上尚典教授)与周五(由森川守讲师、山田崇弘特任讲师隔周轮流看诊)负责初诊, 其余工作日若到院初诊，可能需要长时间等候，请尽量于周二与周五前来看诊初诊时，医师将告知次回诊疗为一般门诊或特别门诊，并于当下预约。另外，由于遗传与生产前诊断门诊、胎心超声波门诊采取完全预约制，若于初诊时希望接受这两项检查，请在看诊前直接致电产科门诊(011-706-5678)预约。
概要
诊疗体制
产科病房大楼与合并设置的周产期母子中心，系由产科一般病床、新生儿室与新生儿加护病房组成。在此配有负责孕妇的产科医师(产科团队)12名、负责新生儿的小儿科医师(新生儿团队)6名，共计18名医师，以及数名初期研修医师，共同执行怀孕、分娩管理工作。除了针对高风险孕妇、早产婴儿以及需要专门性治疗的婴儿进行诊疗，同时也积极接收无特殊风险的孕妇，提供怀孕与分娩的健康管理。许多孕妇和计划怀孕的女性，透过北海道各地区的妇产科医疗设施介绍前来本科生产。当然，有些孕妇未经介绍，直接至北大病院表示希望在此生产。经阴道分娩皆于个人房内实施，生产时，丈夫可在身旁陪伴。分娩时，除了助产师以外，必定协同产科、妇科及小儿科医师参予，随时保护产妇与婴儿的安全。本院为大学附属病院，今后将致力于改善环境，并统整医护团队，让每一位准妈妈在怀孕期间，都能获得安心且舒适的照护。每日早晨，将针对每位患者的治疗方针，召开产科会议讨论，并于每周一会同NICU，研拟周产期的治疗细节。另外，新生儿期需要治疗的病例，产科与NICU将视情况召集小儿外科或心脏血管外科等，进行多诊疗科会诊会议。若母体处于高风险状态，例如：前置胎盘合并植入性胎盘的案例，本科将与泌尿科、妇科、放射线科、麻醉科等合作，做好万全的准备。
如上所述，北大产科并无主治医师，而是采取团队诊疗体制，为患者架起一面安全网络，与各诊疗科合作，建立起一个足以确保孕妇与婴儿安全的医疗体制。
一般产科(产科孕妇门诊：周一、三、四，产科特殊体检门诊：周一、三、四)
本院是一座掌握先进医疗的施设，不仅能为高风险怀孕、分娩的患者提供完善的照护，同时也积极接收无特别风险的一般孕妇。孕妇门诊由具备产科妇科专业资格的医师负责看诊，每一次孕妇体检都会使用超声波确认胎儿的发育状况，以及有无迫切早产的需要。再者，怀孕10个月之后，每周还会加上胎儿监测检查，更加频繁地评估胎儿状态。透过这些检查，能够预防早产，并早期发现妊娠期高血压症候群、妊娠期糖尿病、胎儿异常等状况。本科门诊也设置母亲教室，由助产师回答怀孕、分娩、育儿的相关问题。产科病房大楼设有2间LDR(当孕妇开始阵痛到分娩为止，单独使用的待产房)，若丈夫的情况允许，分娩时可在产妇身旁陪伴。每一次生产，都有产科医师与新生儿专任医师陪同，确保分娩过程的安全。
高风险怀孕(产科孕妇门诊：周一、三、四，产科特殊体检门诊：周一、三、四)
各地区医疗机构纷纷转介早产或妊娠期高血压症候群、多胎妊娠、妊娠并发症、习惯性流产等，需要高度专业医疗的孕妇及新生儿，以及需要与其他诊疗科合作的患者，至本科就诊与待产。针对高风险孕妇，在决定重要的诊疗方针时，必定有产科医师、新生儿专任医师与助产师在场，并且召集相关诊疗科医师前来会诊，尽力为本人与家属提供所需资讯。本科经手的分娩，约有1成是多胎妊娠，约1成是胎儿异常，因此，早产或剖腹生产的实例居多，是一大特征。超低出生体重儿的分娩、前置胎盘合并植入性胎盘的剖腹产与运用生殖医疗技术受孕的分娩管理等，掌握这些高度专业的周产期医疗技术，正是大学病院倍受期待的原因，本科由12名产科医师、6名新生儿专任医师、数名初期实习医师与护理团队组成，肩负起人们的期待。北大病院产科暨周产期母子中心由2013年7月起，开设母体与胎儿加护病房（Maternal-Fetal Intensive Care Unit; MFICU）。MFICU意指在怀孕期间实施高度专业医疗行为的加护病房，使用对象包括可能引发任娠并发症（妊娠高血压症候群、多胎妊娠、迫切早产等）的孕妇，或是具有先天性异常（超低出生体重儿、先天性胎儿畸形等）的胎儿。也就是说，该病房扮演着协调的角色，目的在提供孕妇高度专业性的产科医疗行为，以及在婴儿出生后，视情况施予新生儿急救。因此，该病房必须符合各项标准，诸如：具备高度医疗所需的器材与设备，配置可应对高风险妊娠的医护人员，建立连系体制，可于紧急时协调病院内外相关单位等。
产科诊疗的超声波检查相关事项
孕婦健檢意指對 孕婦與胎兒進行各項檢查，藉以瞭解懷孕過程是否順利。超声波是其中一項檢查方式，運用範圍十分廣泛，除了觀察胎兒發育情況，並能夠早期發現異常。超声波檢查分為「一般超声波檢查」和「胎兒超声波檢查」，「胎兒超声波檢查」與「一般超声波檢查」不同，目的是積極調查胎兒形態是否具有先天性異常。1.“一般超声波检查”的基本意义与特性
“一般超声波检查”是孕妇和胎儿都能安全接受的检查，主要用来“掌握胎儿的发育状况”，以及确认“胎儿是否健康”。为了达到上述目的，必须确认胎儿的生死、是否为多胎妊娠、发育状态、胎位（头部是否朝下、是否为臀位）、胎盘位置、羊水量、母体子宫或卵巢是否异常等。同时，超声波也能推测胎儿体重。透过观察胎儿的状态，能够提早发现问题，并研拟对策。“一般超声波检查”也能发现胎儿形态上的异常，多数胎儿都能健康且正常地出生，然而，其中也有胎儿带有先天性疾病，透过超声波等影像或是生产之际发现外观异常的情况，称为先天性畸形（约3－5%）。先天性畸形也分为许多种类，严重程度也各有不同，有些属于重症的情况，而有些较轻微，并不构成医学上的问题（外观特征）。目前的医疗技术虽然仍有难以治疗的症状，但依疾病种类不同，有些情况若能在胎儿期发现，出生后（亦或是由胎儿期起）即可直接开始治疗，如此一来，将能达到更良好的效果。
怀孕时，子宫和胎儿会随着时间产生变化。有些症状在怀孕初期并未发现，直到怀孕中期或后期才开始出现征兆。因此，必须适时接受检查，借以判断有无异常。
※“一般超声波检查”的结果说明
- 胎儿畸形以外的结果
关于超声波检查结果（羊水量、胎盘位置、胎位、胎儿发育程度等），若未特别提出，将于发现异常时告知。 - 超声波检查偶然发现的胎儿状态
一般来说，在怀孕初期接受超声波检查，即可发现胎儿有明显的畸形。但也可能出现“无法明确认定的异常，但令人感到在意，或许潜藏异常状态”的情况，此时，仅代表胎儿具有染色体异常，或是罹患其他（心脏或肾脏等）疾病的“可能性比其他胎儿还高”。由于异常的状态并不明确，大多数都能生出健康的正常婴儿。有些孕妇得知这样的资讯，会选择接受更详尽的检查，以便医师做出正确的诊断，但另一方面，也有些孕妇却因为这些不确定性的资讯，在检查中增加心理负担，并且对胎儿的状况愈发感到不安。
患者有不接受检查以及不愿得知检查结果的权利，因此，当孕妇接受定期体检的超声波检查时，发现“不明确但可能显示胎儿有异常的状态”，或是“站在医师观点，无法清楚辨识确实为异常的状态”，请允许本院医师事先询问当事人，是否愿意得知检查结果。另外，医师会向当事人确认，是否愿意进一步积极检查胎儿的形态（于产科特殊体检门诊初期）。
2.“胎儿超声波检查”的基本意义与特性
孕妇如希望在体检时，积极观察胎儿是否具有先天性畸形的情况，可透过以下两种方法得知：第一种方法如下所述，在特殊门诊中长时间详细观察，另一种方法则是在每一次孕妇体检时，循序渐进观察。前者花费时间较长，检查内容也较为详细，只要到院1～2次，便能完成多项检查（这种方法即为下述产前遗传诊断门诊中的“胎儿超声波检查”）。
后者是在每次孕妇体检时，实施少数检查项目，由于时间较短暂，而且孕妇体检使用的超声波，主要是前述的“一般超声波检查”，因此精确程度较低。其中包括怀孕22周～30周左右施行STIC法，借以筛检胎儿心脏（利用三次元影像筛检胎儿心脏）是否有异常。
胎儿先天性疾病诊断（胎儿心脏超声波门诊：周四）
怀孕22周后，如希望针对胎儿心脏进行详细的超声波检查，可预约每周四至胎儿心脏超声波门诊。本科将针对胎儿心脏实施详细检查，让双亲在产前就能了解胎儿可能罹患的疾病与其治疗，同时若胎儿已带有严重心脏疾病，也能在出生前做好准备，接受更加安全与有效的治疗。本科大多仅接受“一般超声波检查”结果所见显示异常、其他医院诊断胎儿患有心脏疾病，转介至本科门诊接受详细检查，或是由产前遗传诊断门诊实施超声波检查后，转至本科接受诊疗，上述情况皆为“保险诊疗”范围。如非上述情况，但当事人仍强烈希望以“自费诊疗”至本科门诊受检，本科亦能提供诊疗，请向主治医师提出请求。关于检查结果资讯，将依当事人意愿决定告知与否。胎儿心脏超声波门诊采完全预约制，请直接与该门诊联系（产科门诊：001-706-5678）
北海道大学病院产科为一所先进医疗设施，在其他病院发现胎儿可能有异常状态时，大多可转介至本院接受诊疗。针对转诊患者，本院将使用超声波执行精密检查，必要时实施MRI断层法或CT扫瞄等，合并各种检查加以诊断。本科能够诊断、管理、治疗多数疾病，诸如：先天性心脏疾病、消化器官疾病、肾脏及泌尿器官疾病、神经疾病、骨骼相关疾病等。面对众多需要高度专业知识与经验的疾病，本院担负大学病院角色，收集各类具备专业性的资讯，以期提供最佳医疗方针。特别是骨骼相关疾病与难治型脑部畸形障碍等疾病，本院与外部医疗机构建立合作体制，能够收集最新资讯，施行远距诊断和咨询，并以最新资讯做为治疗的准备。同时，各种疾病专业诊疗科（小儿科、小儿外科、泌尿科、脑神经外科、整形外科及其他各诊疗科）之间亦协力合作，为产前至产后的新生儿，提供连贯性的诊断和治疗。
近年来，针对出生前诊断出的疾病，胎儿治疗的选项正逐渐实现。举例来说，双胞胎输血症候群可以使用胎儿内视镜胎盘吻合血管雷射凝结手术，双胞胎反向动脉灌注序列症则可使用超声波导向射频消融手术，胎儿胸水、先天囊肿性腺瘤样畸形和胎儿巨大膀胱，则可施行绕道手术，胎儿贫血采用胎儿输血疗法，胎儿心闭锁可实施心律不整预防治疗，胎儿快速心律不整则经过胎盘来施予抗心律不整药剂来治疗。
遗传咨询与出生前诊断( 遗传出生前诊断门诊 (127.9KB)：周二)
北大产科与临床遗传诊疗部合作，提供遗传咨询。不仅局限于产科／周产期领域，对于希望在出生前接受染色体或遗传因子诊断的双亲，也提供各种遗传相关资讯，咨询门诊的医师，皆由取得日本人类遗传学会、日本遗传咨询学会认证资格的临床遗传专业医师与遗传咨询师担任。本门诊采完全预约制，确保有充份时间详细说明。本科出生前诊断，皆遵守日本医学会在“医疗遗传学检查、诊断相关指导方针”当中，订定的“出生前遗传学检查及诊断相关见解”。另外，出生前染色体诊断又分为非确定检查和确定检查。羊水检查和绒毛检查属于确定检查，实施要件如下所示：
- 夫妇其中一人的染色体带有异常性基因
- 过去曾怀胎或生出染色体异常的胎儿
- 高龄妊娠
- 孕妇拥有的异型合子，可能使胎儿在新生儿期或小儿期发生严重的X连锁遗传病
- 夫妇双方拥有的异型合子，可能使胎儿在新生儿期或小儿期发生严重的常染色体隐性遗传病
- 夫妇之一或双方拥有的异型合子，可能使胎儿在新生儿期或小儿期发生严重的常染色体显性遗传病
- 其他可能使胎儿罹患严重疾病的情况（非确定检查属高风险族群者）
怀孕中，透过超声波等方式，可以检查胎儿是否出现异常绒毛以及羊水染色体的情况，其结果可能与预期相反，显示一切正常。同时，一般染色体检查也可能发现怀似无法辨识的构造异常。在这样的情况下，遗传咨询将提议接受SNP微阵列分析检查。这项检查又称为高解析度染色体检查，能够获得精确度极高的遗传资讯，因此也能更加准确掌握胎儿病情。实际上，透过这项检查在影像诊断中发现异常，但染色体检查无异常的胎儿中，有15-25％能够找出遗传因子的异常。然而，有时候检测出无法明确定义的遗传因子变化，则必须接受更深入的遗传咨询。本院的出生前诊断门诊，都能与上述先进检查搭配实施。
另一方面，某些特定疾病的出生前遗传因子诊断，必须接受深度的遗传咨询，经过临床遗传因子诊疗部开会讨论，并获得伦理委员会认可才能实施。这些疾病也包含在上述确定检查的实施要件中。
- 孕妇拥有的异型合子，可能使胎儿在新生儿期或小儿期发生严重的X连锁遗传病
- 夫妇双方拥有的异型合子，可能使胎儿在新生儿期或小儿期发生严重的常染色体隐性遗传病
- 夫妇之一或双方拥有的异型合子，可能使胎儿在新生儿期或小儿期发生严重的常染色体显性遗传病
在遗传咨询案例当中，也有许多人前来谈话，之后并未接受任何检查。希望各位不要在到院前，听信有限的资讯就做出决定，最好还是夫妻一同前来，在充足的时间内提出咨询，再一起为宝宝做出最好的打算。
罹患先天性疾病的胎儿，无论日后是出生或是流产，遗传咨询门诊都十分重视。在胎儿出生后，会与各疾病专门诊疗科（小儿科、小儿外科、泌尿科、脑神经外科、整形外科，与其他各诊疗科）合作，提供最严谨的诊裂，并为下一次怀孕做出最适切的遗传咨询。
本科门诊采完全预约制，预约流程请见
出生前遗诊断门诊 (127.9KB)或直接来电洽询（出生前遗传诊断门诊窗口专线：011-706-7022）。另外，若想了解产科／周产期以外的资讯，请先致电临床遗传因子诊疗部。
产后管理（产后、避孕门诊：周五）
产后门诊除了观察子宫复原的情况之外，同时也协助掌握女性日后的健康状况，并实施必要的治疗，例如：高血压和妊娠糖尿病，另外还提供子宫癌检查与诊断（产后一个月体检时）。在需要其他科别诊疗时，也能介绍附近的医院。家庭计划也是产后管理的一环，针对下一次怀孕提供咨询或指导避孕（少量药物、置入子宫内避孕器）等。另外，接受过本院妇产科不孕症团队治疗（特别是体外受精），希望借由相同治疗再次怀孕者，也能再次至本院妇产科接受不孕症团队诊疗。
新生儿医疗(新生儿一个月体检门诊：周五、小儿科新生儿门诊)
新生儿部门于2009年5月增设病床并重新编制，NICU(新生儿加护病房)设有9床、GCU(growing care unit，新生儿治疗恢复室)设有11床、新生儿室3床(2013年4月～4床)，合计共23床。出生体重未满1500g的极低出生体重儿、出生后必须马上接受手术治疗的新生儿等，这样需要加倍医护的婴儿，都在NICU接受无微不至的照顾。离开NICU之后，仍然无法出院的婴儿，则转入GCU继续观察。NICU与GCU，不仅负责急救性命垂危的婴儿，还积极引进袋鼠式照护等发展性照护。出生后健康状况无虞的婴儿，则进入新生儿室接受照顾，并由护理人员指导家属学习如何帮婴儿洗澡等基本照护知识。另外，在母子开始同房前后，会由新生儿医师看诊，并实施超声波检查(脑部、心脏、肾脏等)。
袋鼠式照护：意指即使是体型娇小的婴儿，也会从保温箱里抱出，与母亲直接肌肤相亲的一种照护方式。
诊疗绩效
分娩：2011年1月～12月(胎儿数)
分娩总数 329正常分娩 27
异常分娩 302
早产 62(妊娠22周～27周：10、28周～35周：35、36周：17)
剖腹产 141
怀孕并发症、高风险怀孕合计178(母体)
门诊：2011年1月～12月(总计人数)
产科孕妇体检门诊 2554产科特殊体检门诊 721
产后、避孕门诊 852
不孕症门诊 1314
遗传出生前诊断门诊 299
孕妇超声波门诊 22
其他
出生前染色体检查 47例(羊水穿刺21例、绒毛采样检查26例)胎儿治疗 5例、8回
